【正文】 （裝入《醫(yī)療質(zhì)量管理（醫(yī)院感染管理） 資料冊(cè)》） （一）醫(yī)院感染管理制度 醫(yī)院感染管理制度 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 消毒滅菌效果監(jiān)測制制度 科室醫(yī)院感染控制制度 醫(yī)院感染登記、報(bào)告制度 消毒隔離管理 醫(yī)院感染病歷監(jiān)測制度 環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測制度 醫(yī)院感染知識(shí)教育培訓(xùn)制度 一次性醫(yī)療用品管理制度 1醫(yī)療廢棄物管理制度 1醫(yī)療廢棄物流失、泄漏、擴(kuò)散應(yīng)急管理制度 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本（ 2021 年醫(yī)務(wù)科制定） 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本（ 2021 年醫(yī)務(wù)科制定） 14 1醫(yī)務(wù)人員針刺傷管理制度 1醫(yī)院感染控制應(yīng)急措施 1重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門監(jiān)測報(bào)告 （二）重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理制度 檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理制度 ⑴ 生物安 全管理制度 ⑵ 標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、處理制度 ⑶ 檢驗(yàn)科醫(yī)療廢物管理制度 ⑷ 消毒隔離制度 輸血科醫(yī)院管理制度 ⑴ 標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、處理制度 ⑵ 輸血科醫(yī)療廢物管理制度 ⑶ 消毒隔離制度 核醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染管理制度 ⑴ 生物安全管理制度 ⑵ 標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、處理制度 ⑶ 核醫(yī)學(xué)科醫(yī)療廢物管理制度 ⑷ 核醫(yī)學(xué)科消毒隔離制度 病理科醫(yī)院感染管理 ⑴ 生物安全管理制度 ⑵ 標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、處理制度 ⑶ 病理科醫(yī)療廢物管理制度 ⑷ 病理科消毒隔離制度 ⑸ 解剖室消毒隔離制度 傳染病房消毒隔離制度 消毒供應(yīng)室 消毒隔離制度 口腔科醫(yī)院感染控制制度及消毒隔離制度 內(nèi)鏡醫(yī)院感染控制制度及消毒隔離制度 手術(shù)室醫(yī)院感染控制制度及消毒隔離制度 重癥監(jiān)護(hù)室（內(nèi)科、外科、新生兒）消毒隔離制度 1導(dǎo)管室醫(yī)院感染控制及消毒隔離制度 1產(chǎn)房、母嬰同室消毒隔離制度 1門診部醫(yī)院感染管理制度 1急救中心醫(yī)院感染管理制度 1腸道門診醫(yī)院感染控制制度及消毒隔離制度 1發(fā)熱門診醫(yī)院感染控制制度及消毒隔離制度 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本（ 2021 年醫(yī)務(wù)科制定） 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本（ 2021 年醫(yī)務(wù)科制定） 15 科室 醫(yī)療 質(zhì)量管理小組成員 及職責(zé)分工 醫(yī)療質(zhì)量控制小組成員名單： 具體職責(zé)分工： 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本（ 2021 年醫(yī)務(wù)科制定） 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本（ 2021 年醫(yī)務(wù)科制定） 16 科主任簽字： 年 月 日 _________年度 科室質(zhì)量控制計(jì)劃 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本（ 2021 年醫(yī)務(wù)科制定） 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本（ 2021 年醫(yī)務(wù)科制定） 17 每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn) 一月份： 二月份： 三月份： 四月份： 五月份： 六月份： 七月份： 八月份： 九月份： 十月份： 十一月份： 十二月份： 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本（ 2021 年醫(yī)務(wù)科制定） 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本（ 2021 年醫(yī)務(wù)科制定） 18 科室日常醫(yī)療質(zhì)量 管理與持續(xù)改進(jìn) 記錄 檢查日期 檢查人員 主要檢 查內(nèi)容 醫(yī)療 質(zhì)量存在問題 （包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等） 改進(jìn)措施 效果評(píng)價(jià) 質(zhì)控員 簽字 年 月 日 科主任簽字 年 月 日 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本（ 2021 年醫(yī)務(wù)科制定） 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本（ 2021 年醫(yī)務(wù)科制定） 19 科室日常醫(yī)療質(zhì)量 管理與持續(xù)改進(jìn) 記錄 檢查日期 檢查人員 主要檢 查內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等） 改進(jìn)措施 效果評(píng)價(jià) 質(zhì)控員 簽字 年 月 日 科主任簽字 年 月 日 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本（ 2021 年醫(yī)務(wù)科制定） 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本（ 2021 年醫(yī)務(wù)科制定） 20 科室日常醫(yī)療質(zhì) 量 管理與持續(xù)改進(jìn) 記錄 檢查日期 檢查人員 主要檢 查內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等） 改進(jìn)措施 效果評(píng)價(jià) 質(zhì)控員 簽字 年 月 日 科主任簽字 年 月 日 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本（ 2021 年醫(yī)務(wù)科制定） 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本（ 2021 年醫(yī)務(wù)科制定） 21 科室日常醫(yī)療質(zhì)量 管理與持續(xù)改進(jìn) 記錄 檢查日期 檢查人員 主要檢 查內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等） 改進(jìn)措施 效果評(píng)價(jià) 質(zhì)控員 簽字 年 月 日 科主任簽字 年 月 日 醫(yī)療