【正文】 n)更 換 手 術(shù) 能源第七十六 頁 ，共七十六 頁 。不要 頻繁 (p237。氣體向盆腔聚集 ,以減少二氧化碳氣體 對肋 間 神 經(jīng) 。大部分 腸電熱損傷 (約 75%)術(shù) 中常 難 以 發(fā)現(xiàn) 多于 術(shù) 。ng)總結(jié)婦 科腹腔 鏡 手 術(shù) 并 發(fā) 癥防治。內(nèi)容 (n232。第七十四 頁 ，共七十六 頁 。nsh224。v中華婦產(chǎn)科雜志編輯委員會在 1997年頒發(fā)了 /婦科內(nèi)鏡操作規(guī)范 (草稿 )第七十三 頁 ，共七十六 頁 。y236。要減少并發(fā)癥 ,除注意 (zh249。一般而言 ,并發(fā)癥的發(fā)生與手術(shù)者的經(jīng)驗有關(guān)。v ng)的腹痛、腰痛和發(fā)熱 ，因其是腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的重要癥狀和體征。不要頻繁更換手術(shù)能源！ 第七十一 頁 ，共七十六 頁 。 謹(jǐn)慎進行超出手術(shù)者經(jīng)驗的困難手術(shù)。（四） 不盲目擴大手術(shù) (shǒush249。對腹腔鏡手術(shù)醫(yī)生增加救治嚴(yán)重的腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥培訓(xùn)內(nèi)容，提高腹腔鏡手術(shù)醫(yī)生綜合(zōngh233。)，應(yīng)該完善設(shè)備，隨時更新器械，使由于機器設(shè)備缺陷所致并發(fā)癥降低至零第六十九 頁 ，共七十六 頁 。 （二）因為腹腔鏡手術(shù)質(zhì)量的優(yōu)劣不僅 取決于醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗，還依賴手術(shù)設(shè)備和器械 (q236。腹腔鏡手術(shù) (shǒush249。)中，例如腹腔鏡淋巴結(jié)切除術(shù)，醫(yī)生應(yīng)避免閉孔神經(jīng)損 v下肢位置放不佳可致 坐骨、肺骨神經(jīng)損傷 ，因此應(yīng)使用恰當(dāng)?shù)闹蔚?，給予充足的襯墊，避免額外的壓力。另外，術(shù)者和第一助于不能靠壓患者外展的上肢，患者的上肢應(yīng)固定于身體側(cè)方。、手術(shù)時間過長或肩托放置不適，均可導(dǎo)致臂叢神經(jīng) njīngx236。八：神經(jīng) (sh233。穿刺鞘擠壓時間過v 長 ,引起切口周邊皮膚缺血損傷及壞死等有關(guān)。)不良v 腹腔鏡手術(shù)極少有感染發(fā)生 ,多數(shù)感染僅限于穿刺口皮膚。七：刀口愈合 (y249。v 一般疼痛好發(fā)于術(shù)后第一天 ,第二天可緩v 解 疼痛嚴(yán)重時囑患者采取 (cǎiqǔ)膝胸臥位 ,讓二氧化碳v 氣體向盆腔聚集 ,以減少二氧化碳氣體對肋間神經(jīng)v 及膈神經(jīng)的刺激 ,減輕癥狀 同時應(yīng)用地塞米松 5v mg靜脈點滴 ,促進二氧化碳氣體在體內(nèi)的彌散 ,減v 輕疼痛 。肩部疼痛 :v 一般發(fā)生在術(shù)后的第一天 ,吸氣時加重 氣腹壓力超過 2kPa時 ,術(shù)后患者 (hu224。v ng)v 1六：術(shù)后疼痛 (t233。)措施，首先，立即停止氣體注入，撤掉氣腹，尋找空氣栓v 塞的原因，查找破裂的靜脈，采用極度頭低臀高位以利于氣泡聚集在右心房，然后經(jīng)右心室輸v 出，最終中心靜脈內(nèi)氣體進入右心，通過呼吸系統(tǒng)呼出。v 聽診聞及水輪音，呼氣末 CO2分壓和血氧飽和度降低也提示空氣栓塞。五：靜脈空氣 (kōngq236。i)致死的報道。罕見病例如二氧化碳直接進入門靜脈 (j236。i)循環(huán) i)破裂致氣體進入低壓的靜脈 (j236。i)循環(huán)，或術(shù)中盆腔大靜脈 (j236。i)而進入靜脈(j236。二氧化碳可由氣腹針誤入靜脈 (j236。第六十一 頁 ，共七十六 頁 。ngch225。v 對以往有外科手術(shù)史的患者 ,采用臍上穿刺點更有利 臍上穿刺切口愈合后 ,切口更加隱蔽 ,符合女性美學(xué)要求 第六十 頁 ，共七十六 頁 。向臍、盆腔方向刺入腹腔 ,待有突破感后再進入 1~2mm,置入 10mm腹腔鏡 ,證實進入腹腔后接氣腹機 ,腹腔壓力 (yāl236。對有腹部手術(shù)史的患者 ,v 有 下腹部手術(shù)史者宜在臍孔上緣穿刺 ,有上腹部手術(shù)v 史者宜在臍孔下穿刺 第五十九 頁 ，共七十六 頁 。掌握正確v 的把持 (bǎch237。v 直接穿刺法是一種經(jīng)濟 !安全和可行的建立氣腹v 方法 ,但操作中應(yīng)注意以下方面 :使用棱錐形v 的穿刺錐 ,尖端和邊緣必須鋒利 ,棱錐形 !鋒利的穿刺v 錐較圓錐形 !不鋒利的更容易控制角度和力度 ,更容易刺穿腹壁筋膜和腹膜 ,進入腹腔。v 穿刺頭穿刺后不會出現(xiàn)堵塞情況 ,而且可插入腹腔鏡直接觀察 ,v 保證了穿刺和手術(shù)成功。)和腸管 ,也不易發(fā)生損傷。第五十七 頁 ，共七十六 頁 。jiē)套管針穿刺后充氣是替代氣腹針穿刺的安全方法。v 氣腹針穿刺的并發(fā)癥高達 14%,主要并發(fā)癥如胃穿孔和髂血管損傷都發(fā)生在氣腹針組 ,而直接 (zh237。第五十六 頁 ，共七十六 頁 。(1 ． 729一 l6．當(dāng)充入氣體時，可詢問麻醉醫(yī)師，患者呼吸道氣道壓力上升與否，氣道壓力上升也表示氣腹針穿刺成功。v 因為盆腔腹膜炎腹肌緊張時，腹腔壓力會略高，但一般也在 10mmHgb249。思者腹部 (f249。5．氣腹針進入腹腔，連接好氣腹機，顯示腹腔壓力的指示器內(nèi)指針或數(shù)字將在 10mmHg第五十五 頁 ，共七十六 頁 。如果針筒內(nèi)鹽水下降較慢，氣針可能位于腹膜前。v 4．將裝有生理鹽水的注射器抽去針芯或不抽去針芯，接于氣腹針，如果針筒 (zhēnv v ng)度很大，很可能v 僅位于皮下。d242。若進入腹腔，氣腹針向周圍活動 (hu243。d242。2．讓氣胺針自由活動 (hu243。v 1．助手用手固定好穿刺針，先進行 “4B”抽吸實驗后，確定無誤，向腹腔內(nèi)注入生理鹽水，無阻力或注射器針芯自動向下移動時，表明氣腹針在腹腔內(nèi)。v隨即進行確定氣腹針是否在腹腔內(nèi)的測試，方法有以下幾種：第五十三 頁 ，共七十六 頁 。)（ 4B)損傷的防治v氣腹針進入腹腔后，立即進行 4B”抽吸試驗，即：用注射器抽取 3ml生理鹽水，然后接于氣腹針上，抽吸檢查有無血液、膽汁、尿v液、腸 液 (ch225。第五十二 頁 ，共七十六 頁 。v膀胱損傷 術(shù)前未排空膀胱或者膀胱粘連，進行第 2穿刺點時可能 (kěn233。第五十一 頁 ，共七十六 頁 。n)時，由于胃腸道內(nèi)存在氣體，不易診斷，如果在術(shù)中穿刺孔中發(fā)出臭味加上腸管不均勻腫脹，可以明確診斷，如果刺入乙狀結(jié)腸，氣體由肛門排除。腸道損傷的發(fā)生率 %%，其中 50%系氣腹針引起，當(dāng)氣腹針進入腸道中段 (zhōnɡ多見損傷粘連的腸管，子宮底部和全麻所致的胃擴張，易造成胃損傷。v腹壁腹膜穿刺口損傷過大 ,容易致套管反復(fù)進出 ,易傷及腹壁血管及 CO2自破損過大的腹膜口進入腹膜外導(dǎo)致皮下氣腫 ,這也是腹腔鏡手術(shù)特有的，常見的并發(fā)癥 第五十 頁 ，共七十六 頁 。bi224。v其他還有操作孔選擇不當(dāng) ,穿刺致腹壁血管損傷 。zh236。三：穿刺 (chuānc236。bi233。完善患者術(shù)前準(zhǔn)備 提高腹腔鏡手術(shù)者技術(shù)水平 回路電極應(yīng)置于皮膚清潔干燥 ,肌肉組織豐富處 如帶回路電極監(jiān)測系統(tǒng)的高頻電發(fā)生器 ,作用電極監(jiān)測屏蔽系統(tǒng) (AEM)等 ,以提高手術(shù)安全性第四十七 頁 ，共七十六 頁 。定期檢查作用電極有無 ,盡可能選用安全性高的電手術(shù)器械 ,v nj237。使用金屬套管 根據(jù)不同的目的及作用對象選擇適宜的電流參