【正文】 。止吐 藥給藥 途徑：口服，靜脈、 經(jīng) 肛 門 、肌注。 2024年，ＮＣＣＮ指南：。 強(qiáng) 調(diào) 按 預(yù) 期的 時(shí) 點(diǎn) 給藥 ，而不是按需（ ） 給藥 。)的 54％。)占 總 病例 (b236。首次化 療 病例 (b236。ng)總結(jié)抗癌 藥 物消化道反 應(yīng) 的防治。內(nèi)容 (n232。? Thalidomide 減少 SN38和 SN38G分泌 (fēnm236。)排泄 CPT11,SN38和 SN38G 免疫調(diào)節(jié)作用 :抑制炎性介質(zhì) TNF, IL1,6, IFN, 抑制腸上皮細(xì)胞的凋亡 副作用 :嗜睡 ,便秘 (12度發(fā)生率 39%59%),皮疹 ,外周 神經(jīng)病變 ,血栓形成 Thalidomide 的推薦用法 :200400mg, qn? celecoxib的機(jī)理 : COX2抑制劑 免疫調(diào)節(jié)作用 推薦劑量 :400mg,bid第五十七 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。)腸道 PH值預(yù)防 CPT11所致遲發(fā)性腹瀉? Irinotecan 和 SN38在結(jié)構(gòu)上均含有不穩(wěn)定的 а 羥 內(nèi)酯環(huán)? а 羥 內(nèi)酯環(huán) а 羧 內(nèi)酯環(huán)? 毒性 :а 羧 內(nèi)酯環(huán)形式 а 羥 內(nèi)酯環(huán)形式? 因此 ,升高腸道局部的 PH值 , 可以減少 а 羥 內(nèi)酯環(huán)形式 ,減輕(jiǎnqīng)CPT11的毒性? 臨床初步實(shí)踐 :口服碳酸氫鈉 5mg/ml(2g/天 )的水溶液 ,減輕腹瀉和腸道的損傷生理 (shēnglǐ)PH或更高PH酸性第五十六 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。調(diào)節(jié) (ti225。xi232。f225。)B葡萄糖醛酸酶 :Hangeshashinto, TJ14? 抗菌治療? 調(diào)節(jié)腸道 PH值? COX2抑制劑? Thalidomide? 谷氨酰胺第五十四 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。)防治的研究進(jìn)展? 抑制 (y236。CPT11所致遲發(fā)性腹瀉 (f249。)遲發(fā)性腹瀉的治療和預(yù)防? 按嚴(yán)重腹瀉對(duì)待? 高劑量易蒙停 首劑 4mg, 以后 2mg, q2h, 末次腹瀉后再服 6次 , 但用藥時(shí)間不超過 48小時(shí)? 如易蒙停失敗 ,推薦 (tuīji224。bāo)肥大 : 黏液分泌增加? 腸道局部 COX2 和 PGE2濃度增加CE: 羧酸 (suō suān)酯酶第五十二 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。xi232。度占 39% 劑量限制性毒性第五十一 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。nɡ y224。CPT11所致 (suǒ zh236。li224。)所致腹瀉的一般處理原則 1998,16:31693178? 目前無統(tǒng)一的處理 (chǔlǐ)標(biāo)準(zhǔn)? 推薦的處理步驟和原則 治療前評(píng)估 腹瀉次數(shù) ,嚴(yán)重程度 , 有無脫水 , 發(fā)熱 , 伴隨用藥和食物 非藥物處理 : 停用容易引起腹瀉的食物和藥物 奶制品 辛辣食品 飲酒 含咖啡因的食物 高纖維素 和高脂肪食物 通便藥 促胃腸動(dòng)力藥 : 胃復(fù)安 , 西沙比利 口服補(bǔ)液第四十九 頁(yè) ，共六十 頁(yè) ?；熕幬?(y224。xi232。9(6):6616. 第四十七 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。高劑量 DDP（ 69mg/m2)? 預(yù)防急性嘔吐方案：格拉司瓊 +地塞米松? 遲發(fā)性嘔吐，隨機(jī)分為 (fēn w233。預(yù)防順鉑所致的遲發(fā)性嘔吐 : 格拉司瓊 +地塞米松 (d236。ng)順鉑治療遲發(fā)性嘔吐的發(fā)生率 78%昂丹司瓊對(duì)預(yù)防順鉑引起的遲發(fā)性嘔吐無明顯療效昂丹司瓊聯(lián)合地塞米松對(duì)順鉑所致的遲發(fā)性嘔吐的控制優(yōu)于昂丹司瓊單藥J Clin Oncol. 1997 Jun。結(jié)果 (jiē guǒ) 安慰劑 N=125 昂丹司瓊 N=214昂丹司瓊 +地塞米松 n=66遲發(fā)性嘔吐完全控制率 27% 27% 45%結(jié)論：大劑量 (j236。ng)DDP70mg/m2 ， n=640例 ? 急性 嘔吐 控制方案 昂丹司瓊 8mg, iv 地塞米松 20mg, iv,d1? 遲發(fā)性嘔吐控制方案 , 隨機(jī)分為 4組 。多中心 (zhōngxīn)、隨機(jī)雙盲臨床試驗(yàn)比較安慰劑、昂丹司瓊以及昂丹司瓊聯(lián)合地塞米松預(yù)防順鉑所致的遲發(fā)性嘔吐? 高劑量 (j236。? 止吐藥給藥途徑：口服，靜脈、經(jīng)肛門、肌注? 口服與靜脈給藥同樣有效，且更經(jīng)濟(jì)和安全? 采用最大生物學(xué)效應(yīng)的最小劑量? 根據(jù)藥物的致吐性強(qiáng)弱同時(shí)結(jié)合病人的特點(diǎn)來選擇制定方案? 要考慮到有無其它引起惡心 /嘔吐的情況： 腸梗阻，前庭功能障礙，腦轉(zhuǎn)移，電解質(zhì)紊亂，高鈣血癥，高血糖，低鈉血　　　癥，尿毒癥，合并用藥如阿片類藥物，腫瘤或化療藥物引起的腸麻痹，精神因　素如焦慮和預(yù)期性惡心 /嘔吐? 重視止吐藥物的副作用第四十三 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。幾個(gè) (jǐ ɡ232。 li225。 li225。 Lorazepam, mg， PO or IV， q 4 6 h第四十一 頁(yè) ，共六十 頁(yè) ?；? 12mg/kg， IV， q 3 4 h ? 177。o)的止吐方案推薦 (tuīji224。低致吐性化療 (hu224。 Lorazepam mg PO or IV or舌下含服， q 46 h? 地塞米松 8mg, po/iv,qd, 或 4mg, po/iv, bid (首選）? 5HT3受體拮抗劑單藥口服或靜脈? 胃復(fù)安 , po/iv ,q6h, 或 20mg, qid 　 177。ngr233。 li225。 Lorazepam mg PO or IV or 舌下， q4 orq6h,d24第三十九 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。n)急性嘔吐：? Aprepitant: 125mg,口服， d1, ? 5HT3受體拮抗劑 恩丹西酮；格拉司瓊；托匹司瓊； Dolasetron； 1 Palonosetron ? 地塞米松 : 12 mg, 口服 or IV， d 1 20mg, 口服 or IV, d1（ 如未用 Aprepitant）? 177。ow249。NCCN止吐指南 第三十八 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。特殊類型惡心／嘔吐的處理　　遲發(fā)性嘔吐處理的幾點(diǎn)共識(shí)　　預(yù)期 (y249。抗癌藥物惡心 /嘔吐防治的基石 ５－ HT3受 體 拮 抗 劑216?？拱┧幬锼聬盒?(ě xīn)/嘔吐的處理216。li224。nx249。如化療 前已用 5HT3受體拮抗劑，則可選用胃復(fù)安海拉明、氟派 定醇、地塞米松和氯普唑侖等? 一般經(jīng)靜脈、肌注或經(jīng)肛門給藥，口服不適合? 強(qiáng)調(diào)按預(yù)期的時(shí)點(diǎn)給藥，而不是按需（ ） 給藥? 下一周期化療前應(yīng)重新調(diào)整止吐方案第三十六 頁(yè) ，共六十