【正文】 。止吐 藥給藥 途徑：口服，靜脈、 經(jīng) 肛 門 、肌注。 2024年，ＮＣＣＮ指南：。li224。 強 調(diào) 按 預 期的 時 點 給藥 ，而不是按需（ ） 給藥 。首次化療 病例占 總 病例的 54％。ng)總結(jié)抗癌 藥 物消化道反 應 的防治。內(nèi)容 (n232。? Thalidomide 減少 SN38和 SN38G分泌 (fēnm236。 celecoxib的機理 : COX2抑制劑 免疫調(diào)節(jié)作用 推薦劑量 :400mg,bid第五十七 頁 ，共六十 頁 。ngch233。Thalidomide或 celecoxib與 CPT11聯(lián)合顯著減少 3/4度腹瀉的發(fā)生216。)實踐 :口服碳酸氫鈉 5mg/ml(2g/天 )的水溶液 ,減輕腹瀉和腸道的損傷生理 (shēnglǐ)PH或更高PH酸性第五十六 頁 ，共六十 頁 。調(diào)節(jié)腸道 PH值預防 CPT11所致 (suǒ zh236。f225。)B葡萄糖醛酸酶 :Hangeshashinto, TJ14? 抗菌治療? 調(diào)節(jié)腸道 PH值? COX2抑制劑? Thalidomide? 谷氨酰胺第五十四 頁 ，共六十 頁 。)防治的研究進展? 抑制 (y236。CPT11所致遲發(fā)性腹瀉 (f249。 注意水電平衡216。 如易蒙停失敗 (shīb224。 按嚴重腹瀉對待216。CPT11所致 (suǒ zh236。 杯狀細胞肥大 : 黏液分泌增加216。 小腸急性炎性反應216。 CPT11原藥在肝臟經(jīng) CE轉(zhuǎn)化為 SN38 SN38 在肝臟經(jīng) UDPGT系統(tǒng)解毒代謝為無活性的 SN38G SN38G經(jīng)膽道分泌入小腸 , 部分經(jīng)糞便排泄 ,部分在 腸道細菌分泌的 B葡萄糖醛酸酶 的作用下又轉(zhuǎn)化為 SN38SN38對小腸的局部作用216。ngsh236。 小腸過度分泌和滲出CPT11通過兩種途徑在腸道轉(zhuǎn)化為 SN38216。)遲發(fā)性腹瀉的機理CPT11引起腹瀉的主要機理216。度占 39% 劑量限制性毒性第五十一 頁 ，共六十 頁 。)的遲發(fā)性腹瀉CPT11引起的腹瀉? 急性腹瀉 : 用藥后 24小時內(nèi)出現(xiàn) (chūxi224。u)2mg, q4h, 或每次不成形便后 觀察 812小時 ,如腹瀉未控制 , 可改用高劑量易蒙停 . 高劑量易蒙停 :首劑 4mg, 以后 2mg, q2h, 用藥時間不超過 48小時 重度腹瀉 奧曲肽 : 100150 ug, 皮下注射 , Q8h 靜脈補液 抗菌素適應癥第五十 頁 ，共六十 頁 。) 治療前評估 腹瀉次數(shù) ,嚴重程度 , 有無脫水 , 發(fā)熱 , 伴隨用藥和食物 非藥物處理 : 停用容易引起腹瀉的食物和藥物 奶制品 辛辣食品 飲酒 含咖啡因的食物 高纖維素 和高脂肪食物 通便藥 促胃腸動力藥 : 胃復安 , 西沙比利 口服補液第四十九 頁 ，共六十 頁 。 推薦的處理步驟和原則 (yu225。)所致腹瀉的一般處理原則 1998,16:31693178216?；熕幬?(y224。xi232。9(6):6616. 第四十七 頁 ，共六十 頁 。高劑量 DDP（ 69mg/m2)? 預防急性嘔吐方案：格拉司瓊 +地塞米松 (d236。預防順鉑所致的遲發(fā)性嘔吐 : 格拉司瓊 +地塞米松 (d236。ng)順鉑引起的遲發(fā)性嘔吐無明顯療效昂丹司瓊聯(lián)合地塞米松對順鉑所致的遲發(fā)性嘔吐的控制優(yōu)于昂丹司瓊單藥J Clin Oncol. 1997 Jun。結(jié)果 (jiē guǒ) 安慰劑 N=125 昂丹司瓊 N=214昂丹司瓊 +地塞米松 n=66遲發(fā)性嘔吐完全控制率 27% 27% 45%結(jié)論：大劑量順鉑治療遲發(fā)性嘔吐的發(fā)生率 78%昂丹司瓊對預防 (y249。 遲發(fā)性嘔吐控制方案 , 隨機分為 4組 。 急性 嘔吐 控制方案 (fāng 224。)地塞米松預防順鉑所致的遲發(fā)性嘔吐216。多中心、隨機雙盲臨床試驗比較安慰劑、昂丹司瓊以及昂丹司瓊聯(lián)合 (li225。5HT3受體拮抗劑增加地塞米松對化療遲發(fā)性嘔吐 (ǒu t249。n)，高鈣血癥，高血糖，低鈉血　　　癥，尿毒癥，合并用藥如阿片類藥物，腫瘤或化療藥物引起的腸麻痹，精神因　素如焦慮和預期性惡心 /嘔吐216。 根據(jù)藥物的致吐性強弱同時結(jié)合病人的特點來選擇制定方案216。 口服與靜脈給藥同樣有效，且更經(jīng)濟和安全216。216。 目標是預防惡心 /嘔吐，止吐藥應在化療前給予216。幾個 (jǐ ɡ232。 如化療后出現(xiàn) (chūxi224。o)的止吐方案216。很低致吐性化療 (hu224。 苯海拉明 2550 mg ， PO or IV， q 4 6 h　 177。 sāi mǐ sōnɡ)或胃復安為主的方案：? 地塞米松 12 mg /日， PO or IV ? 甲派氯丙嗪 10 mg， PO or IV， q4 6 h ? 胃復安 2040 mg， PO， q 46 h。 li225。 苯海拉明 2550mg, po/iv, q46h第四十 頁 ，共六十 頁 。n)：? 5HT3受體拮抗劑 +地塞米松? 或： Aprepitant（ 選擇性病人） +5HT3受體拮抗劑 +地塞米松遲發(fā)性嘔吐： 可視情況選擇下列方案? Aprepitant 80 mg PO d 2 3 　 Dexamethasone 8 mg PO or IV ， d24　 177。 li225。 Lorazepam mg PO or IV or 舌下， q4 orq6h,d24第三十九 頁 ，共六十 頁 。)：? Aprepitant: 125mg,口服， d1, ? 5HT3受體拮抗劑 恩丹西酮；格拉司瓊；托匹司瓊； Dolasetron； 1 Palonosetron ? 地塞米松 : 12 mg, 口服 or IV， d 1 20mg, 口服 or IV, d1（ 如未用 Aprepitant）? 177。 li225。NCCN止吐指南 第三十八 頁 ，共六十 頁 。 提高 5HT3受體拮抗劑的療效 NK1（Ｐ物質(zhì)）受體拮抗劑 – Aprepitant　　皮質(zhì)類固醇激素216。止吐藥物的作用機理和分類216。 5HT3受體拮抗劑 +地塞米松的療效優(yōu)于大劑量胃復安 +地 塞米松以及 5HT3受體拮抗劑單藥第三十七 頁 ，共六十 頁 。nx249。)多天化療216。DDP連續(xù) (li225。 強調(diào)按預期的時點給藥，而不是按需（ ） 給藥216。 sāi mǐ sōnɡ)和氯普唑侖等216。 根據(jù)病人的需要給予解救治療 與化療前不同類型的止吐藥物，可以聯(lián)合用藥。)的治療216。 抗焦慮和鎮(zhèn)靜 Alprazolam（ 阿普唑侖）： mg 口服， tid ， 從治療前一天晚　　　 上開始