【正文】 上開(kāi)始 Lorazepam（ 氯普唑侖）： mg 口服，治療前一天晚上和治療當(dāng) 天早上第三十五 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。f225。 li225。特殊類型惡心／嘔吐的處理　　遲發(fā)性嘔吐處理的幾點(diǎn)共識(shí)　　預(yù)期性嘔吐的處理　　突破性嘔吐的處理　　 DDP多天方案的止吐216?？拱┧幬飷盒?/嘔吐防治 (f225。結(jié)果：對(duì)順鉑引起 (yǐnqǐ)的惡心 /嘔吐的完全控制率? 結(jié)論 : 加用 Aprepitant后明顯提高對(duì)順鉑引起 (yǐnqǐ)的急性和遲發(fā)性嘔吐 　　控制率（分別提高２２％和３５％） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 Cancer. 2024 Aug 15。 Aprepitant聯(lián)合 (li225。)）受體拮抗劑P物質(zhì) :? P物質(zhì)存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的孤束核和最后區(qū)里? P物質(zhì)還存在于胃腸道內(nèi)的神經(jīng)元里，少部分與 5HT共同存在于嗜鉻細(xì)胞? P物質(zhì)參與了致吐過(guò)程。激 素? 止吐機(jī)理不明? 地塞米松最常用? 急性嘔吐 (ǒu t249。 提高 5HT3受體拮抗劑的療效 NK1（Ｐ物質(zhì)）受體拮抗劑 – Aprepitant　　皮質(zhì)類固醇激素216。ow249。ow249。o)為女性（ 77％）和白人（ 65％）? 首次化療病例占總病例的 54％Grella. R, et al. Ann Oncol. 2024 Oct?！?P第二十三 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。ng)皮質(zhì)類固醇 第二十一 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。)的控制率并不優(yōu)于第一代拮抗劑 , 對(duì)中致吐性抗癌藥物所致遲發(fā)性嘔吐的控制率明顯好于第一代拮抗劑? 副作用與第一代 5HT3受體拮抗劑相似? FDA批準(zhǔn)的適應(yīng)癥（ 2024 .） : 中高致吐性化療藥物引起的急性嘔吐 中致吐性化療藥物引起的遲發(fā)性嘔吐 第二十 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。xi232。1.8mg/kg or 100mg50,100mg/片。5 mg/日 5mg/片 。高選擇性 5HT3受體拮抗劑 英文名 通用中文名（商品名） 上市時(shí)間 生產(chǎn)公司Ondansetron 恩丹西酮 ( 樞復(fù)寧 ) 1990年 葛蘭素史克Granisetron 格拉司瓊 (凱特瑞 ) 1994年 羅氏Tropisetron 托烷司瓊 (嘔必停 ) 1992年 諾華公司Ramosetron 雷莫司瓊 (奈西雅 ) 1996年 日本山之內(nèi)公司Azasetron 阿扎司瓊 (蘇羅同 ) 1994年 日本煙草Dolasetron 多拉司瓊 1997年 安萬(wàn)特公司Palonosetron 帕洛諾司瓊 2024 . Helsinn Healthcare第十七 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。shū)類型惡心／嘔吐的處理　　遲發(fā)性嘔吐處理的幾點(diǎn)共識(shí)　　預(yù)期性嘔吐的處理　　突破性嘔吐的處理　　 DDP多天方案的止吐216。止吐藥物的作用機(jī)理和分類216。n)? 乙酰膽堿? 阿片類物質(zhì)： δ 、 κ 受體? 5HT? P物質(zhì)： NK1第十三 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。 li225?；熕幬?(y224。影響嘔吐 (ǒu t249。屬條件反射，發(fā)生率 18%57%，常以惡心為主，年輕人發(fā)生率高于老年人。嘔吐 (ǒu t249?？诜?(kǒufow249。nɡ)患者對(duì)化、放療的擔(dān)憂 ……惡心，嘔吐 — 最令癌癥患者 (hu224。特殊類型惡心／嘔吐的處理　　遲發(fā)性嘔吐處理的幾點(diǎn)共識(shí)　　預(yù)期性嘔吐的處理　　突破性嘔吐的處理　　 DDP多天方案的止吐216?？拱┧幬飷盒?/嘔吐防治的基石 ５－ HT3受 體 拮 抗 劑216。NCCN止吐指南 第三 頁(yè) ，共六十 頁(yè) ?？拱┧幬飷盒?/嘔吐防治的基石 ５－ HT3受 體 拮 抗 劑216。)消化道反應(yīng)的防治第一 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。ow249。止吐藥物的作用機(jī)理和分類216。shū)類型惡心／嘔吐的處理　　遲發(fā)性嘔吐處理的幾點(diǎn)共識(shí)　　預(yù)期性嘔吐的處理　　突破性嘔吐的處理　　 DDP多天方案的止吐216。止吐藥物的作用機(jī)理和分類216。)類固醇激素216。i zh232。靜脈化療藥物 (y224。低致吐性：10%30%紫杉醇 ,多西紫杉醇 ,米托蒽昆，托泊替康，足葉乙甙， alimta， 甲氨蝶呤，絲裂霉素，健擇，阿糖胞苷 100mg/ m2 ， 氟尿嘧啶 ,西妥昔單抗（ C225， Cetuximab)曲妥珠單抗（ herceptin）， bexarotene, 吉西他賓，絲裂霉素，米托蒽醌，甲氨喋呤 250mg/ m2 很低致吐性：10%30%博來(lái)霉素 ,馬利蘭，氟達(dá)拉賓，長(zhǎng)春花堿，長(zhǎng)春新堿，去甲長(zhǎng)春花堿，貝伐單抗（avastin, bevacizumab)， 門冬酰氨酶，甲氨喋呤 50mg/ m2 ， 美羅華， pentostatin第八 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。ng)時(shí)嘔吐發(fā)生的頻率分：第九 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。? 預(yù)期性嘔吐：在前一次化療中出現(xiàn)惡心 /嘔吐的病人，在下一次 化療開(kāi)始 (kāishǐ)前就出現(xiàn)惡心 /嘔吐。第十 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。n)嘔吐重? 年齡：年輕人嘔吐重 兒童和老年人嘔吐輕? 引酒量：常大量引酒者嘔吐輕第十一 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。bāo)受損傷化療 (hu224。)嘔吐的神經(jīng)遞質(zhì)和受體? 多巴胺? 組胺 (zǔ 224。216。特殊 (t232。)阻斷 5HT3受體而發(fā)揮止吐作用 高選擇性? 臨床常用的 5HT3受體拮抗劑 : 第一代 5HT3受體拮抗劑　　 昂丹司瓊 　　 格拉司瓊　　 托烷司瓊 多拉司瓊 第二代５－ＨＴ３受體拮抗劑　 Ｐ alonosetron，帕洛諾司瓊第十六 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。 12mg/日Tropisetron托烷司瓊 8 60% 5mg/支 。 10 mg/日Dolasetron(Anzemet) 75% 20mg/ml。第一代５－ＨＴ３受體拮抗劑第一代 5HT3受體拮抗劑　　昂丹司瓊 ,格拉司瓊 ,托烷司瓊 ,多拉司瓊第一代 5HT3受體拮抗劑的特點(diǎn)：? 與 5HT3受體的親和力相似 ,半衰期均 9小時(shí)? 肝腎功能異常不必調(diào)整劑量? 個(gè)體差異大 ,建議用最小有效劑量? 對(duì)急性惡心 /嘔吐療效確切 ,完全控制率 (CR): 高劑量順鉑 :48%73% 中致吐性抗癌藥物 :60%85%? 對(duì)遲發(fā)性嘔吐控制不佳 : CR率 :28%? 對(duì)預(yù)期性惡心 /嘔吐控制不佳? 常見(jiàn)的副作用 : 頭暈 /頭痛 ,腹部不適 ,便秘 , 噬睡 ,腹瀉 (f249。第二代５－ＨＴ３受體拮抗劑第二代５－ＨＴ３受體拮抗劑　?。?alonosetron，帕洛諾司瓊第二代５－ＨＴ３受體拮抗劑的特點(diǎn)? 與 5HT3受體的親和力較已有的其它 5HT3拮抗劑強(qiáng) 30100倍? 藥物血漿半衰期長(zhǎng)達(dá) 40小時(shí)? 臨床療效 : 對(duì)急性惡心 /嘔吐 (ǒ