【正文】 昂丹司瓊 8mg, iv 地塞米松 20mg, iv,d1? 遲發(fā)性嘔吐控制方案 , 隨機(jī)分為 4組 。 li225。o)的止吐方案推薦 (tuīji224。 li225。NCCN止吐指南 第三十八 頁 ，共六十 頁 。li224。)療法： 放松 /系統(tǒng)脫敏療法 催眠 /誘導(dǎo)聯(lián)想 音樂 針灸? 抗焦慮和鎮(zhèn)靜 Alprazolam（ 阿普唑侖）： mg 口服， tid ， 從治療前一天晚　　　 上開始 Lorazepam（ 氯普唑侖）： mg 口服，治療前一天晚上和治療當(dāng) 天早上第三十五 頁 ，共六十 頁 。 li225?？拱┧幬飷盒?/嘔吐防治 (f225。 Aprepitant聯(lián)合 (li225。激 素? 止吐機(jī)理不明? 地塞米松最常用? 急性嘔吐 (ǒu t249。ow249。o)為女性（ 77％）和白人（ 65％）? 首次化療病例占總病例的 54％Grella. R, et al. Ann Oncol. 2024 Oct。ng)皮質(zhì)類固醇 第二十一 頁 ，共六十 頁 。xi232。5 mg/日 5mg/片 。shū)類型惡心／嘔吐的處理　　遲發(fā)性嘔吐處理的幾點(diǎn)共識　　預(yù)期性嘔吐的處理　　突破性嘔吐的處理　　 DDP多天方案的止吐216。n)? 乙酰膽堿? 阿片類物質(zhì)： δ 、 κ 受體? 5HT? P物質(zhì)： NK1第十三 頁 ，共六十 頁 。化療藥物 (y224。屬條件反射，發(fā)生率 18%57%，常以惡心為主，年輕人發(fā)生率高于老年人?？诜?(kǒufnɡ)患者對化、放療的擔(dān)憂 ……惡心，嘔吐 — 最令癌癥患者 (hu224?？拱┧幬飷盒?/嘔吐防治的基石 ５－ HT3受 體 拮 抗 劑216。抗癌藥物惡心 /嘔吐防治的基石 ５－ HT3受 體 拮 抗 劑216。ow249。shū)類型惡心／嘔吐的處理　　遲發(fā)性嘔吐處理的幾點(diǎn)共識　　預(yù)期性嘔吐的處理　　突破性嘔吐的處理　　 DDP多天方案的止吐216。)類固醇激素216。靜脈化療藥物 (y224。ng)時嘔吐發(fā)生的頻率分：第九 頁 ，共六十 頁 。第十 頁 ，共六十 頁 。bāo)受損傷化療 (hu224。216。)阻斷 5HT3受體而發(fā)揮止吐作用 高選擇性? 臨床常用的 5HT3受體拮抗劑 : 第一代 5HT3受體拮抗劑　　 昂丹司瓊 　　 格拉司瓊　　 托烷司瓊 多拉司瓊 第二代５－ＨＴ３受體拮抗劑　 Ｐ alonosetron，帕洛諾司瓊第十六 頁 ，共六十 頁 。 10 mg/日Dolasetron(Anzemet) 75% 20mg/ml。第二代５－ＨＴ３受體拮抗劑第二代５－ＨＴ３受體拮抗劑　?。?alonosetron，帕洛諾司瓊第二代５－ＨＴ３受體拮抗劑的特點(diǎn)? 與 5HT3受體的親和力較已有的其它 5HT3拮抗劑強(qiáng) 30100倍? 藥物血漿半衰期長達(dá) 40小時? 臨床療效 : 對急性惡心 /嘔吐 (ǒu t249。)的完全控制率與 Ondansetron相似 , 對遲發(fā)性惡心 /嘔吐的完全控制率梢好于Ondansetron第二十二 頁 ，共六十 頁 。)的完全控制率　Palonosetron (n=189)Palonosetron (n=189)Ondansetron32mg (n=185)PCR%(0~24hr) CR% (24~120hr) CR%(0~120hr) 結(jié)論： Palonosetron (y224。抗癌藥物惡心 /嘔吐防治的基石 ５－ HT3受 體 拮 抗 劑216。zh236。 jī)試驗證實常規(guī)的止吐方案聯(lián)合 Aprepitant增加對高劑量順鉑所致急性和遲發(fā)性嘔吐的控制? 高劑量順鉑 70mg/m2,90% 以上的患者同時聯(lián)合 ADM和 CTX為主的其它化療藥物? 隨機(jī)接受以下的止吐方案： A組 (n=516)： 昂丹司瓊 32mg, d1,　?。▽φ战M） 地塞米松 20mg, iv,d1, 8mg, po,bid, d24 B組 (n=522)： Aprepitant 125mg, po,d1　　（ Aprepitant組） 80mg,d24 昂丹司瓊 32mg, d1, 地塞米松 12mg, iv,d1, 8 mg, po,qd, d24 第三十 頁 ，共六十 頁 。 提高 5HT3受體拮抗劑的療效 NK1（Ｐ物質(zhì)）受體拮抗劑 – Aprepitant　　皮質(zhì)類固醇激素216。nqū)性嘔吐的發(fā)生率關(guān)鍵在于預(yù)防 (y249。)病人的需要給予解救治療 與化療前不同類型的止吐藥物，可以聯(lián)合用藥。止吐藥物的作用機(jī)理和分類216。)的致吐方案2024年 NCCN推薦三藥聯(lián)合方案 (fāng 224。n)） +5HT3受體拮抗劑 +地塞米松遲發(fā)性嘔吐： 可視情況選擇下列方案? Aprepitant 80 mg PO d 2 3 　 Dexamethasone 8 mg PO or IV ， d24　 177。 苯海拉明 2550 mg ， PO or IV， q 4 6 h　 177。)重要的原則? 目標(biāo)是預(yù)防惡心 /嘔吐，止吐藥應(yīng)在化療前給予? 對中高致吐性化療藥物引起 (yǐnqǐ)的惡心 /嘔吐可持續(xù)至治療后 4天內(nèi)，這一時期內(nèi)均給予止吐關(guān)注。li224。二 抗癌藥物所致腹瀉 (f249。ng)易蒙停 . 高劑量易蒙停 :首劑 4mg, 以后 2mg, q2h, 用藥時間不超過 48小時 重度腹瀉 奧曲肽 : 100150 ug, 皮下注射 , Q8h 靜脈補(bǔ)液 抗菌素適應(yīng)癥第五十 頁 ，共六十 頁 。)的機(jī)理CPT11引起腹瀉的主要機(jī)理? 活性代謝產(chǎn)物 SN38 對小腸局部的損傷? 小腸過度分泌和滲出CPT11通過兩種途徑在腸道轉(zhuǎn)化為 SN38? CPT11 30%以原藥形式從膽道排泄 , 在小腸上皮細(xì)胞的 CE作用下轉(zhuǎn)化為有活性的 SN38? CPT11原藥在肝臟經(jīng) CE轉(zhuǎn)化為 SN38 SN38 在肝臟經(jīng) UDPGT系統(tǒng)解毒代謝為無活性的 SN38G SN38G經(jīng)膽道分泌入小腸 , 部分經(jīng)糞便排泄 ,部分在 腸道細(xì)菌分泌的 B葡萄糖醛酸酶 的作用下又轉(zhuǎn)化為 SN38SN38對小腸的局部作用? 局部血管擴(kuò)張? 小腸急性炎性反應(yīng)? 上皮細(xì)胞空泡變性 : 回吸收功能? 杯狀細(xì)胞 (x236。zh236。oji233。ir243。 P物 質(zhì)還 存在于胃 腸 道內(nèi)的神 經(jīng) 元里，少部分與 5HT共同存在于嗜 鉻