【正文】 PGE2第六十 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。 5HT3受體拮抗 劑 +地塞米松的療 效 優(yōu) 于大 劑 量胃復(fù)安 +地。ngl236。影響工作 /家 務(wù) 11（ 34）。)進(jìn)入小腸? COX2抑制劑 COX2 PGE2第五十九 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。Thalidomide和 celecoxib?Thalidomide或 celecoxib與 CPT11聯(lián)合顯著減少 3/4度腹瀉的發(fā)生?Thalidomide的機(jī)理 : 減少膽道分泌 (fēnm236。) 2度或以上? 第二周期口服新霉素 +桿菌肽 ,第 25天 ,第 1619天? 結(jié)果 : 第 24周期所有病人均未出現(xiàn)腹瀉 3例病人在第 5周期出現(xiàn)腹瀉 : 7例病人第 6周期腹瀉 Alimonti A, et al. Ann Oncol,2024,14(5): 8056第五十五 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。抗菌治療預(yù)防 (y249。xi232。CPT11所致 (suǒ zh236。CPT11所致遲發(fā)性腹瀉 (f249。)的遲發(fā)性腹瀉CPT11引起的腹瀉? 急性腹瀉 : 用藥 (y242?；熕幬锼赂篂a的一般 (yībān)處理原則 1998,16:31693178針對(duì)腹瀉的特異性治 輕中度腹瀉 標(biāo)準(zhǔn)易蒙停治療 : 首劑 4mg, 以后 2mg, q4h, 或每次不成形便后 觀察 812小時(shí) ,如腹瀉未控制 , 可改用高劑量 (j236。)的處理第四十八 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。i) A組 : 格拉司瓊： 1mg,PO, Bid 地塞米松： 8 mg, PO, Bid B組 : 安慰劑： 8 mg, PO, Bid 地塞米松： 8 mg, PO, Bid? 結(jié)果：遲發(fā)性惡心 /嘔吐的完全控制率 A和 B組分別為 % 和 %? 結(jié)論：格拉司瓊聯(lián)合地塞米松預(yù)防大劑量順鉑所致的遲發(fā)性嘔吐不優(yōu) 于地塞米松單藥Ann Oncol. 1998 Jun。15(6):246773. 第四十六 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。 A組 :安慰劑 PO, Bid B組 : 昂丹司瓊 8mg, PO, Bid , d26 C組 : 昂丹司瓊 8mg, PO, Bid, d26 安慰劑 d26 D組 : 昂丹司瓊 8mg, PO, Bid, d2,3 地塞米松 4mg, PO, Bid , d26 第四十五 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。5HT3受體拮抗劑增加 (zēngjiā)地塞米松對(duì)化療遲發(fā)性嘔吐的控制嗎 ?Roila, et al. N Eng J Med,1995 遲發(fā)性嘔吐的發(fā)生率 (%) DEX alone 46(n=134)DEX+ granisetron 49(n=130)granisetron 66(n=134)Tsukada, et al. Eur J Cancer, 2024 Dex alone 26(n=70) Dex + ondansetron 25 (n=71)Latreille, et al. J. C. O, 1998 Dex alone 64(n=216) Dex + ondansetron 63 (n=219)第四十四 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。o)后出現(xiàn)惡心 /嘔吐，推薦以地塞米松或胃復(fù)安胃主的止吐方案第四十二 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。很低致吐性化療 (hu224。n)以地塞米松或胃復(fù)安為主的方案：? 地塞米松 12 mg /日， PO or IV ? 甲派氯丙嗪 10 mg， PO or IV， q4 6 h ? 胃復(fù)安 2040 mg， PO， q 46 h。 苯海拉明 2550mg, po/iv, q46h第四十 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。o)藥物的止吐方案2024年，ＮＣＣＮ指南：急性嘔吐： 二聯(lián)或三聯(lián)方案：? 5HT3受體拮抗劑 +地塞米松? 或： Aprepitant（ 選擇性病人 (b236。 Lorazepam mg PO or IV or 舌下， q4 orq6h,d 1遲發(fā)性嘔吐? Aprepitant 80 mg, 口服， d23? 地塞米松 : 8 mg ,口服 or IV ， d 24? 177。高致吐性化療藥物 (y224。 提高 5HT3受體拮抗劑的療效 NK1（Ｐ物質(zhì)）受體拮抗劑 – Aprepitant　　皮質(zhì)類固醇激素216。ng)胃復(fù)安 +地 塞米松以及 5HT3受體拮抗劑單藥第三十七 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。DDP連續(xù) (li225。突破性嘔吐 (ǒu t249。ng)第三十四 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。o)藥物引起的遲發(fā)性嘔吐有效? 地塞米松對(duì)遲發(fā)性嘔吐有肯定的療效 , 完全控制率 45%左右 地塞米松 +5HT3受體拮抗劑 單一 5HT3受體拮抗劑 格拉司瓊或昂丹司瓊 +地塞米松　 ≈ 　地塞米松單藥? Aprepitant+地塞米松提高療效 ,完全控制率６８％? 在具體情況下可采用地塞米松 +胃復(fù)安或苯海拉明第三十三 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。NCCN止吐指南 第三十二 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。ngzh236。104(4):8648 Ondansetron +dexamison(n=516)Ondansetron +dexamison+ Aprepitant(n=522)急性嘔吐 49% 71%遲發(fā)性嘔吐 32% 67%5天內(nèi)的總 CR率 46% 61%第三十一 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。nh233。 P物質(zhì)通過 NK1受體發(fā)揮作用Aprepitant:? 為 NK1（ P物質(zhì)）受體的拮抗劑，阻斷 P物質(zhì)的結(jié)合 (ji233。) 增加 5HT3受體拮抗劑的療效 5％ 20% 推薦用法 : 化療前靜脈單次 1220mg 8mg? 遲發(fā)性嘔吐 :控制率 45％左右 地塞米松 8mg, ., bid.? 副作用 : 體液潴留 , 情緒改變 , 失眠 , 胃潰瘍 , 血糖升高第二十八 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。特殊類型惡心／嘔吐的處理　　遲發(fā)性嘔吐處理的幾點(diǎn)共識(shí)　　預(yù)期性嘔吐的處理　　突破性嘔吐的處理　　 DDP多天方案 (fāng 224。)所致惡心 /嘔吐的處理216。)引起的遲　　　　　發(fā)性嘔吐的完全控制率優(yōu)于 Ondansetron第二十五 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。14(10):15707. 第二十四 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。Palonosetron對(duì)中致吐性化療藥物 (y224。結(jié)果：對(duì)嘔吐 (ǒu t249。Palonosetron對(duì)高致 (ɡāo zh236。)