【正文】 。 ⑤ 胸片 顯 示雙 側(cè) 或多葉受累，或入院 48小 時 內(nèi)病變擴 大 ≥50%。 細 菌涂片 :找到 G+球菌 /G桿菌。 (免疫酶 聯(lián) 法 )1： 80(患病 4天 )。)顯 示片狀、斑片狀浸 潤 性陰影或 間質(zhì) 性改 變，伴或不伴胸腔 積 液。ng)總結(jié)中國醫(yī)科大學附屬四院呼吸科教學 查 房 討論 會。內(nèi)容 (n232。) 呼吸道感染均有一定的誘因及途徑： 接觸史、受涼、疲勞； 空氣、血行 、蔓延、誤吸； 了解 (liǎojiě)呼吸道感染的診斷流程： 提出合理科學的檢查和治療方案 特別強調(diào)個體化診斷和治療 關(guān)注：倫理、心理、社會、經(jīng)濟、醫(yī)保 第九十二 頁 ，共九十四 頁 。)循證醫(yī)學證實 : 免疫功能正常的 CAP者肺炎球菌感染 (gǎnrǎn)50%, MP32%大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素 : 非典型病原體感染首選 ,肺炎球菌耐藥達 70%呼吸道感染病原學特點 : 首發(fā) :病毒、 MP； 繼發(fā)：細菌 易出現(xiàn)混合感染MP感染臨床特點： 肺外表現(xiàn)突出，咳嗽癥狀持續(xù)時間長，可 自愈第九十一 頁 ，共九十四 頁 。uguǒ): 慢性咳嗽綜合癥 變異性哮喘 第九十 頁 ，共九十四 頁 。 s242。u)持續(xù)時間 長而劇烈 ? 第八十九 頁 ，共九十四 頁 。思考題 WHY 支原體感染導(dǎo)致咳嗽 (k233。x249。ngq237。ngxiǎn)吸收第八十七 頁 ，共九十四 頁 。23/626/61/7肺部 CT比較 (bǐji224。23/626/61/7肺部 CT比較 (bǐji224。肺 CT比較 (bǐji224。肺 CT比較 (bǐji224。li225。o)8天 )第八十二 頁 ，共九十四 頁 。7月 1日肺 CT(治療 (zh236。ngxiǎn)吸收 (8d)? 肺部體征 仍可聞及濕羅音 (8d) 酶學檢查 (8d):MP 1： 320 CK 96 mmol/L ALT mmol/L AST mmol/L第八十 頁 ，共九十四 頁 。i c236。ng)性肺結(jié)核繼發(fā)感染第七十九 頁 ，共九十四 頁 。n)最易引起 血源性肺膿腫血源性肺膿腫第七十八 頁 ，共九十四 頁 。血源性肺膿腫金葡菌肺炎 (f232。肺氣腫。ng)肺膿腫膿腔壁增厚，膿腔壁增厚，內(nèi)壁不規(guī)則，內(nèi)壁不規(guī)則，有時有時 (yǒush237。慢性 (m224。特點 (t232。ngyīn)及發(fā)病機制? 常見細菌 :金葡萄球菌 化膿性鏈球菌 ? 肺炎克雷白桿菌 銅綠假單胞菌等? 常見厭氧菌 :消化鏈球菌 化膿鏈球菌 ? 核粒梭形桿菌 類桿菌屬 螺旋體等? 吸入 性肺炎和肺膿腫 8590%為 厭氧菌? 毒力較強的厭氧菌可 單獨 (dānd) 膿腫形成 第七十四 頁 ，共九十四 頁 。肺膿腫? 肺膿腫（ lung abscess）? 肺組織壞死形成的膿腔? 早期為化膿性肺炎 ? 壞死 液化 (y232。n)肺 CT第七十二 頁 ，共九十四 頁 。阻塞性肺炎 (f232。x236。iy225。第七十 頁 ，共九十四 頁 。o)性肺炎第六十八 頁 ，共九十四 頁 。)不清，周圍小結(jié)節(jié)第六十七 頁 ，共九十四 頁 。干酪 (gānl224。干酪 (gānl224。ji224。)非感染性肺部浸潤 （ 肺不張、肺水腫 、肺間質(zhì)纖維化、 肺嗜酸性粒細胞增多癥、肺血管炎）第六十四 頁 ，共九十四 頁 。nbi233。o)應(yīng)與那些疾病相鑒別？第六十三 頁 ，共九十四 頁 。)內(nèi)病變擴大 ≥20% 生命體征平穩(wěn) 多臟器損害無進行性加重第六十二 頁 ，共九十四 頁 。ngr233。o)機械通氣治療 ⑤ 胸片顯示雙側(cè)或多葉受累，或入院 48小時內(nèi)病變擴大 ≥50% ⑥ 少尿 尿量 20ml/h 或 80ml/4h 或急性腎功能衰竭需要透析治療第六十一 頁 ，共九十四 頁 。iy225。n)標準？第六十 頁 ，共九十四 頁 。ng)程度 ? 肺部炎癥的播散 ? 全身炎癥反第五十九 頁 ，共九十四 頁 。ng)程度評估? 局部的炎癥 (y225。肺炎的嚴重 (y225。y224。i)狀態(tài) 你會提出哪些必要實驗室檢查 ?第五十七 頁 ，共九十四 頁 。 根據(jù)病患現(xiàn)在 (xi224。li225。nsh224。n)檢查的目的 ？第五十五 頁 ，共九十四 頁 。思考題 完 善 (w225。nsh224。 f225。n)氣道纖毛擺動 ,提高氣道括清能力? 減輕癥狀 – 美敏偽麻溶液 孟魯斯特鈉? 提高生活質(zhì)量 第五十三 頁 ，共九十四 頁 。o)方案? 抗菌素 環(huán)丙沙星注射液 q12h ivdrop ? 協(xié)同抗支原體感染 ,覆蓋肺炎球菌及其它 G桿菌? 化痰藥 鹽酸氨溴索注射液 bid ivdrop 促進 (c249。調(diào)整治療 (zh236。ng)水平 影像學炎癥病灶 顯著 吸收 顯效標準： 滿足 上述任意 2個條件 好轉(zhuǎn)標準 : 以上條件 全部 符合第五十一 頁 ，共九十四 頁 。nɡ)研究指導(dǎo)原則》研究指導(dǎo)原則》 咳嗽、咳痰 改善 體溫降至 37 ℃ 以下 血常規(guī) 恢復(fù) 至正常 (zh232。根據(jù)衛(wèi)生部根據(jù)衛(wèi)生部 《抗菌藥物臨床《抗菌藥物臨床 (l237。ngq237。 f225。)? 有肺外損害存在第四十九 頁 ，共九十四 頁 。i)致病菌及耐藥菌?