呼吸科教學(xué)查房[1]20080715ppt(參考版)
2024-10-08 19:04本頁面
【正文】 特 別 強(qiáng) 調(diào) 個(gè)體化 診 斷和治 療第九十四 頁 ，共九十四 頁 。 發(fā)熱 持 續(xù) ： 1—3周，咳嗽可延 長 至 6周。 MP(免疫 酶 聯(lián) 法 )1:320(患病 10天 )。以上 1~4項(xiàng) 中任何 1項(xiàng) 加第 5項(xiàng) 除外非感染性疾病可 診 斷。內(nèi)容 總結(jié)中國醫(yī)科大學(xué)附屬四院呼吸科教學(xué) 查 房 討論 會(huì)。小結(jié) 呼吸道感染均有一定的誘因及途徑： 接觸史、受涼、疲勞； 空氣、血行 、蔓延、誤吸； 了解呼吸道感染的診斷流程： 提出合理科學(xué)的檢查和治療方案 特別強(qiáng)調(diào)個(gè)體化診斷和治療 關(guān)注：倫理、心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)保 第九十二 頁 ，共九十四 頁 ?？人栽? 肺炎支原體桿狀端細(xì)胞器內(nèi)粘附蛋白? 與呼吸道纖毛上皮細(xì)胞糖蛋白受體結(jié)合? → 纖毛停滯 → 病原體釋放過氧化氫 →? 上皮細(xì)胞破壞 → 淺層粘膜廣泛損傷 →? 神經(jīng)暴露 → 氣道高反響? 后果 : 慢性咳嗽綜合癥? 變異性哮喘 第九十 頁 ，共九十四 頁 。病情轉(zhuǎn)歸? 肺外損害消失 酶系正常? 根本治愈 繼續(xù)門診治療? 并發(fā)癥 無? MP 可持續(xù) 3—6 個(gè)月? 局部病人可終生免疫? 恢復(fù)期不具有傳染性第八十八 頁 ，共九十四 頁 。23/626/61/7肺部 CT比較肺 CT23/6〔右〕與 26/6〔中〕比較，肺部浸潤性陰影增大，增濃1/7(左 )與前二次肺 CT比較陰影明顯吸收第八十六 頁 ，共九十四 頁 。肺 CT比較6月 26日 7月 1日第八十四 頁 ，共九十四 頁 。7月 1日肺 CT(治療 8天 )第八十二 頁 ，共九十四 頁 。再次治療療效評(píng)價(jià)? 24小時(shí)體溫下降 – 37—℃ 〔 5d〕? 咳嗽減輕，痰易咳出 – 非粘稠黃痰 (8d)? 頭痛及四肢肌痛 – 根本緩解 (6d)? 肺部 CT表現(xiàn) – 病灶明顯吸收 (8d)? 肺部體征 仍可聞及濕羅音 (8d)? 酶學(xué)檢查 (8d):MP 1： 320 CK 96 mmol/L ? ALT mmol/L AST mmol/L第八十 頁 ，共九十四 頁 。血源性肺膿腫金葡菌肺炎最易引起 血源性肺膿腫血源性肺膿腫第七十八 頁 ，共九十四 頁 。氣腫。特點(diǎn)臨床特征： 高熱 咳嗽 大量膿臭痰 青壯年多發(fā) 男 多于女X線特征： 一個(gè)或多個(gè)含氣液平的空洞 多個(gè)直徑小于 2cm的空洞稱為壞死性肺炎第七十六 頁 ，共九十四 頁 。肺膿腫? 肺膿腫〔 lung abscess〕? 肺組織壞死形成的膿腔? 早期為化膿性肺炎 ? 壞死 液化 膿腫形成 第七十四 頁 ，共九十四 頁 。阻塞性肺炎肺 CT第七十二 頁 ，共九十四 頁 。第七十 頁 ，共九十四 頁 。干酪性肺炎第六十八 頁 ，共九十四 頁 。干酪性肺炎X線正位片 ↑第六十六 頁 ，共九十四 頁 。鑒別診斷肺結(jié)核肺癌急性肺膿腫肺血栓栓塞非感染性肺部浸潤 〔肺不張、肺水腫 、肺間質(zhì)纖維化、 肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、肺血管炎〕第六十四 頁 ，共九十四 頁 。本病人特點(diǎn) 僅存在 ：胸片顯示雙側(cè)或多葉受累， 入院 48小時(shí)內(nèi)病變擴(kuò)大 ≥20% 生命體征平穩(wěn) 多臟器損害無進(jìn)行性加重第六十二 頁 ，共九十四 頁 。思考題 我國重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)？第六十 頁 ，共九十四 頁 。必要的實(shí)驗(yàn)室檢查? 肺部影像學(xué)：胸征 /肺 CT? 血常規(guī) 肝、腎功能、心電圖? 細(xì)菌學(xué)：痰 /血培養(yǎng)? 肺彌散功能： 血?dú)夥治? 肺功能 包括已經(jīng)出現(xiàn)損害的器官功能第五十八 頁 ，共九十四 頁 。完善檢查目的? 病情嚴(yán)重程度評(píng)估? 鑒別診斷? 治療結(jié)果評(píng)估? 病情轉(zhuǎn)歸? 病原學(xué)確實(shí)定第五十六 頁 ，共九十四 頁 。請(qǐng)查房目的 診斷是否正確 (病原學(xué) ) ? 病情是否加重 ? VS 并發(fā)癥？治療是否有效 ? 是否需要調(diào)整治療方案？ 完善那些 檢查？ 第五十四 頁 ，共九十四 頁 。治療結(jié)果評(píng)估? 體溫持續(xù)不降 3840℃? 咳嗽病癥加重 — 需要加用鎮(zhèn)咳藥? 出現(xiàn)黃色粘稠痰 合并細(xì)菌感染? 肺部影像學(xué) — 病灶呈進(jìn)行性擴(kuò)大? 治療效果欠佳 應(yīng)當(dāng)調(diào)整治療方案第五十二 頁 ，共九十四 頁 。請(qǐng)查房目的診斷是否正確 (病原學(xué) ) ? 病情是否加重 ? VS 并發(fā)癥？治療是否有效 ? 是否需要調(diào)整治療方案 ? 完善那些 檢查？第五十 頁 ，共九十四 頁 ?？赡艽嬖诘囊蛩? 藥物未能覆蓋致病菌及耐藥菌?
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