20xx年醫(yī)學(xué)專題—乳腺癌放療路徑(參考版)
2024-11-19 04:07本頁面
【正文】 （十）參考費用標(biāo)準(zhǔn)，合并區(qū)域淋巴結(jié)照射(無論保乳或乳房根治/改良根治術(shù)后)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。即使采用常規(guī)定位，也建議在三維治療計劃系統(tǒng)上進(jìn)行劑量參考點的優(yōu)化，楔形濾片角度的選擇和正常組織體積劑量的評估等，以更好地達(dá)到靶區(qū)劑量的完整覆蓋和放射損傷的降低。常規(guī)定位的內(nèi)乳野需包括第一至第三肋間，上界與鎖骨上野銜接，寬度一般為5cm，原則上2/3及以上劑量需采用電子線以減少心臟的照射劑量。（3）其他淋巴引流區(qū)照射：腋窩照射野：和鎖骨上/下野合并成為腋鎖聯(lián)合野，一般通過6 MVX線前野照射至DT 40Gy/5周/20次， cm計算，不足的劑量以電子線補充至50Gy/25次；腋窩深度根據(jù)實際測量結(jié)果計算，欠缺的劑量則采用腋后野6MV X線補量至DT 50Gy。（2）鎖骨上/下野照射：①射野：上界為環(huán)狀軟骨水平，下界第一前肋骨水平，內(nèi)界為體中線至胸骨切跡水平沿胸鎖乳突肌的內(nèi)緣，外界為肱骨頭內(nèi)側(cè)。部分胸廓平坦或其它解剖較特殊的患者也可采用電子線垂直照射，一般需要全胸壁墊補償物DT20 Gy/2周/10次，以提高胸壁表面劑量。③照射劑量：使用組織等效填充物以增加皮膚表面劑量。然后原發(fā)灶瘤床補量，一般可在模擬機下根據(jù)術(shù)中銀夾標(biāo)記定位或手術(shù)疤痕周圍外放23 cm，用適宜能量的電子線或X線縮小切線野。（2）射野：上界為鎖骨頭下緣，即第一肋骨下緣；下界為乳腺皮膚皺折下12 cm；內(nèi)界為體中線；外界為腋中線或腋后線。 。（七）實施放射治療。（六）選擇用藥。：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； （2）肝腎功能；（3）胸片、心電圖、腹部和盆腔超聲。，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（四）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。對于T3N0患者可以考慮單純胸壁作為照射靶區(qū)。（1）適應(yīng)癥：①原發(fā)腫瘤最大直徑≥5cm，或腫瘤侵及乳腺皮膚、胸壁
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