輸血護(hù)理記錄單(參考版)
2024-11-19 03:36本頁(yè)面
【正文】 1因搶救急?；純何茨芗皶r(shí)書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，護(hù)士應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并注明補(bǔ)記的時(shí)間，補(bǔ)記時(shí)間應(yīng)具體到分鐘，補(bǔ)記內(nèi)容完畢后，另起一行在“其他”欄內(nèi)注明補(bǔ)記時(shí)間后簽全名。如：胃管、尿管、胸腔引流管、血糖等。臥位：根據(jù)患兒的實(shí)際臥位填寫(xiě)，如平、左側(cè)、右側(cè)等。出量：記錄尿量、大便、嘔吐、咯血、痰液、胸/腹腔抽出液等。在觀察欄內(nèi)記錄穿刺、通暢、堵管、維護(hù)、拔針，異常情況在其他欄內(nèi)如實(shí)描述，如異常表現(xiàn)、外滲面積及護(hù)理措施等。呼吸支持及氧療：記錄呼吸機(jī)控制或輔助通氣的相關(guān)參數(shù)；呼吸模式為SIMV、NPPV、CPAP、BiPAP等；FiO2記錄呼吸機(jī)上設(shè)定的給氧濃度；氣管插管深度是指氣管導(dǎo)管平門(mén)齒或鼻孔口的刻度為準(zhǔn)，無(wú)門(mén)齒的患兒以口唇為準(zhǔn)；CPAP填寫(xiě)氧濃度，鼻導(dǎo)管填寫(xiě)氧流量。瞳孔：根據(jù)瞳孔大小據(jù)實(shí)填寫(xiě)。意識(shí)：填寫(xiě)為清楚、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷?；颊叱舒?zhèn)靜狀。懸空局部，防止繼續(xù)受壓。患者骶尾部有一5cm3cmⅣ期壓瘡，深度約3cm，瘡面有黃色或黃白色附著物形成，滲液呈粉紅色水樣或黃膿或褐色或黃綠色膿樣，瘡口周?chē)つw浸軟或糜爛或水腫或堅(jiān)實(shí)呈蒼白或呈紫紅色或粉紅色?；颊呦赂共颗蚵。ɑ驇仔r(shí)內(nèi)未見(jiàn)尿液流出），尿管內(nèi)可見(jiàn)大量絮狀物，遵醫(yī)囑給予更換尿管。醫(yī)囑在局麻下行“胸腔穿刺術(shù)”，過(guò)程順利，胸腔穿刺管通暢，引流/抽出淡黃 暗紅色/淡紅色血性胸水約800ml，給予局部包扎，患者未訴不適。胸腔穿刺 ：醫(yī)囑在局麻下行“胸腔閉式引流術(shù)”，過(guò)程順利，留置右/左側(cè)胸腔閉式引流通暢，引流出暗紅色胸液約100ml。給患者翻身時(shí)避免拖拽置管，防止置管脫落、扭曲及受壓。動(dòng)靜脈穿刺置管：醫(yī)囑在局麻下行“中心靜脈/動(dòng)脈穿刺置管術(shù)”，過(guò)程順利，局部無(wú)異常，以無(wú)菌敷料覆蓋，左/右撓動(dòng)脈/肘動(dòng)脈/股動(dòng)脈測(cè)壓管通暢。尸體料理后送太平間。死亡小結(jié)：患者于1月1日入院，入院后完善相關(guān)檢查，于1月2日在全麻下行術(shù)，術(shù)畢返ICU，醫(yī)囑給予重癥監(jiān)護(hù)抗菌、化痰、血管活性藥物及保護(hù)胃黏膜等藥物應(yīng)用。自動(dòng)放棄出院: 患者于1月1日入院，入院后完善相關(guān)檢查，于1月2日在全麻下行 術(shù)，術(shù)畢返ICU，醫(yī)囑給予重癥監(jiān)護(hù)抗菌、化痰、血管活性藥物及保護(hù)胃
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