20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺部真菌感染的影像學(xué)特征(參考版)
2024-11-18 23:13本頁面
【正文】 結(jié)節(jié)影中的支氣管充氣征在非艾滋病患者的肺隱球菌病中具有一定的特征性,第三十七頁，共三十七頁。在肺葉或肺段的大片致密影中有透亮的支氣管影。ng)總結(jié),一、概述。,內(nèi)容(n232。 t,圖 11 急性淋巴細(xì)胞白血病患者 IPA 的 CT 表現(xiàn)為雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)、腫塊影，伴有暈征（11a,11b）,2 周后病灶范圍加大，出現(xiàn)(chūxi224。 t,圖 910 肺隱球菌(qi t 在另一例肝硬化患者中表現(xiàn)（8a，8b）為雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，均分布(fēnb249。),第三十三頁，共三十七頁。 fǎnɡ) CT（5e,5f）顯示雙肺病灶吸收,六、附圖(f249。),第三十二頁，共三十七頁。 fǎnɡ) CT (4e,4f)與前（4c，4d）比較無明顯變化,六、附圖(f249。,圖 4 AIDS 患者肺隱球菌病 首次 CT 表現(xiàn)左肺下葉聚集型結(jié)節(jié)、空洞(4a,4b)，經(jīng)過治療 CD4 細(xì)胞由 28cell/ul 上升至 278cell/ul,第 3 個月隨訪(su237。),圖 13 3 例 AIDS 患者肺隱球菌(qi,六、附圖(f249。n),不同免疫狀態(tài)下肺隱球菌病的結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)存在差異，AIDS 患者伴發(fā)空洞多見，免疫正常者伴發(fā)支氣管充氣征多見 IPA/CNPA 及肺念珠菌病以混合性病變多見，并以多發(fā)結(jié)節(jié)合并實變?yōu)橹饕?CT 征象(zhēngxi224。,五、結(jié)論(ji233。 t243。l249。)征（Air bronchogram） 肺念珠菌病及IPA/CNPA以血行播散途徑為主要的感染方式，并以出血壞死性結(jié)節(jié)為主要病變，即使是以吸入途徑發(fā)生的感染，其結(jié)節(jié)灶內(nèi)的支氣管結(jié)構(gòu)因菌絲的侵犯及阻塞而容易遭到破壞，因此支氣管充氣征很少發(fā)生 結(jié)節(jié)影中的支氣管充氣征在非艾滋病患者的肺隱球菌病中具有一定的特征性,第二十八頁，共三十七頁。,四、特征性征象(zhēngxi224。ng)的分析,支氣管充氣征（Air bronchogram） 在肺葉或肺段的大片致密影中有透亮的支氣管影 支氣管充氣征的在肺部感染性病變中的出現(xiàn)需要兩個條件，一是以吸入途徑為主要侵入(qīnr249。n)率較低,第二十六頁，共三十七頁。n)是肉芽腫周圍炎性浸潤的表現(xiàn)，由于隱球菌莢膜物質(zhì)抑制能夠粒細(xì)胞的趨向性和吞噬作用，因此，這種炎性反應(yīng)出現(xiàn)(chūxi224。,四、特征性征象(zhēngxi224。ng)的分析,暈征(Halo sign) 圍繞在結(jié)節(jié)或腫塊影周圍的磨玻璃影稱為暈征 暈征常提示肺組織出血（如毛霉、念珠菌、結(jié)核、病毒及曲霉感染），也存在其他的病理機制，如腫瘤(zhǒngli)的特性不具備這種特性，不能凝集及收縮壞死物成為獨立的團塊而產(chǎn)生邊緣的裂隙，因此空氣半月征僅在曲霉感染中出現(xiàn),第二十四頁，共三十七頁。,四、特征性征象(zhēngxi224。,四、特征性征象(zhēngxi224。在經(jīng)過治療或患者免疫功能部分(b249。,四、特征性征象(zhēngxi224。ng)的比較,GGO在三種真菌感染中均有出現(xiàn)(chūxi224。)支氣管周圍，而不會有緊貼胸膜呈楔形的特點 以胸膜為基底的楔形實變影是肺外周的中等肺動脈被菌絲阻塞而形成的出血性梗死灶，由于肺外周血供較內(nèi)帶缺乏，因此壞死首先由胸膜下開始,第二十頁，共三十七頁。,三、三種(sān zhǒnɡ)常見IPFI CT征象的比較,以胸膜為基底的楔形實變影是IPA/CNPA區(qū)別于隱球菌感染的另外一個重要征象，而隱球菌病實變灶相對于其他真菌感染更少見，并以支氣管肺炎為主要表現(xiàn)形式，病灶一般位于(w232。n)IPF
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