20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—妊娠合并心臟病20xx年(參考版)
2024-11-17 22:21本頁(yè)面
【正文】 。y242。 擬 交感神 經(jīng)類(lèi) ：兒茶酚胺 類(lèi) 。 ●先天性主 動(dòng) 脈狹窄，分娩 時(shí) 易 發(fā) 生主 動(dòng) 脈 夾層動(dòng) 脈瘤或 腦 瘤破裂的危 險(xiǎn) 。 ② 休息 時(shí) 心率每分 鐘超 過(guò) 110次，呼吸每分 鐘 超 過(guò) 20次。妊娠合并心 臟 病在我國(guó)孕 產(chǎn)婦 死因 順 位中高居第二位，是非直接 產(chǎn)科死因第一位。ir243。謝 謝第五十三 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。ng)后征得家屬同意167。 時(shí)機(jī)：●心衰控制后 24小時(shí)●難治性心衰糾正一般狀況 (zhu224。 預(yù)防感染 (gǎnrǎn)：●合理使用抗生素第五十一 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。 氨茶堿：●改善心肌收縮力，解除支氣管痙攣，降低肺動(dòng)脈壓，利尿●250mg+10%GS100ml 靜脈點(diǎn)滴167。 硝普鈉： 60%擴(kuò)靜脈， 40%擴(kuò)動(dòng)脈 起始 ，每 515分鐘增加 (zēngjiā)510ug/m 最大劑量 300ug/min 避光、氰化物中毒、低血壓：停藥 10分鐘可恢復(fù)第五十 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。 瑞吉停（酚妥拉明）： 擴(kuò)張小動(dòng)脈 起始 ，可加至 最大劑量 2mg/min167。擴(kuò)血管 (xu232。 左室流出道梗阻167。 禁忌癥：167。ng)心衰 +重度血壓高167。 急性 (j237。guǎn)167。 每日查血鉀●掌握指征掌握指征●間斷用藥間斷用藥 提高療效提高療效●避免電解質(zhì)紊亂避免電解質(zhì)紊亂減低 (jiǎndī)前負(fù)荷降低肺毛細(xì)血管楔壓第四十八 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。ich237。o)167。利尿 (l236。 sh237。njīng)類(lèi)：兒茶酚胺類(lèi) ◆ 多巴酚丁胺 : 小劑量強(qiáng)心作用大，大劑量心率 (xīn lǜ)顯著上升 初始濃度： 最大濃度： 10ug/ ◆ 多巴胺： 小劑量 2ug/,興奮 DAR,擴(kuò)張血管 中劑量： 4ug/, 興奮 223。) ●陣發(fā)性室上速、陣發(fā)性室上速、快速房顫并發(fā)心衰快速房顫并發(fā)心衰第四十六 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。)重復(fù)重復(fù) 總量總量 日日洋地黃類(lèi)洋地黃類(lèi)強(qiáng)心強(qiáng)心●心瓣膜病、先心、心瓣膜病、先心、高血壓性心臟病所高血壓性心臟病所致充血性心力衰竭致充血性心力衰竭 (xīn l236。對(duì)哪類(lèi)心衰有效對(duì)哪類(lèi)心衰有效 (yǒuxi224。 杜冷丁： 50100mg 肌肉注射降低 (ji224。h232。ng)167。 鎮(zhèn)靜(zh232。使 PaO2/FiO2≥300mmHg225～ 299mmHg 輕度缺氧 40%O2常壓吸氧 175～ 224mmHg 中度 (zhōnɡ d249。)？？能否能否 (n233。)氧吸入●FiO2=21+4氧流量●氧合指數(shù) (PaO2/FiO2) ≥300不缺氧吸氧濃度吸氧濃度 (n243。 抗泡沫 (p224。 面罩167。吸氧167。ng)負(fù)擔(dān)167。 間歇服用地高辛、利尿劑167。)：：第四十一 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。o)、擴(kuò)血管 ◇ 控制每日總液量及輸液速度原則原則 (yu225。ng)心力衰竭的治療 ◇ 鎮(zhèn)靜、吸氧、強(qiáng)心、利尿 (l236。妊娠合并 (h233。)的診斷167。妊娠合并心力衰竭 (xīn l236。 左心衰竭 ：●呼吸困難：端坐 (duān zu242。 shuāi ji233。 早期心衰表現(xiàn)： ● 休息 (xiū xi)時(shí)呼吸困難， R20次 /分 ● 休息時(shí) HR100～ 110次 /分 ● 夜間不能平臥，需坐起 ● 背部肺底可聞濕羅音 ● 體重增長(zhǎng)快，下肢浮腫重 ● 坐位時(shí)頸靜脈怒張第三十八 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。妊娠 (r232。 1周內(nèi)大劑量應(yīng)用抗生素167。 根據(jù)心功能情況推遲下地活動(dòng)時(shí)間167。 產(chǎn)后 24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏 —— 心電監(jiān)護(hù)167。)！！第三十六 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。 不宜再次妊娠者應(yīng)同時(shí)行絕育術(shù)注意注意 (zh249。)靜脈輸液量及速度167。 限制 (xi224。 術(shù)時(shí)取 15度半臥位或側(cè)臥位167。 首選硬膜外麻醉：擴(kuò)張血管，減少回心血量，緩解肺動(dòng)脈高壓和肺淤血，有利于胎盤(pán)灌注167。)的選擇 —— 剖宮產(chǎn)第三十五 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。ng)，或有心衰史●伴有嚴(yán)重疾病●肺淤血或肺動(dòng)脈高壓●伴有發(fā)紺●心臟病矯正手術(shù)不滿(mǎn)意者明智 (m237。 第三產(chǎn)程：●禁用麥角新堿，可用縮宮素靜脈滴入： 降低周?chē)枇η也辉黾觿?dòng)、靜脈壓●胎兒娩出后立即應(yīng)用嗎啡或派
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