20xx年醫(yī)學(xué)專題—妊娠合并心臟病20xx年(存儲版)
【正文】 周檢查 1次167。 飲食： 限制鈉鹽、少量多餐 高蛋白、低脂肪、富含維生素167。nh233。 第一產(chǎn)程：●臥床休息、間斷吸氧、進低鹽飲食●嚴(yán)密監(jiān)測呼吸、心率 ——2 小時 1次●鎮(zhèn)靜劑●積極處理產(chǎn)程●分娩鎮(zhèn)痛以減輕心臟負(fù)擔(dān) 連硬外麻醉 (m225。ng)，或有心衰史●伴有嚴(yán)重疾病●肺淤血或肺動脈高壓●伴有發(fā)紺●心臟病矯正手術(shù)不滿意者明智 (m237。 限制 (xi224。 產(chǎn)后 24小時內(nèi)嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏 —— 心電監(jiān)護167。 早期心衰表現(xiàn)： ● 休息 (xiū xi)時呼吸困難， R20次 /分 ● 休息時 HR100～ 110次 /分 ● 夜間不能平臥，需坐起 ● 背部肺底可聞濕羅音 ● 體重增長快，下肢浮腫重 ● 坐位時頸靜脈怒張第三十八 頁 ，共五十四 頁 。)的診斷167。)：：第四十一 頁 ，共五十四 頁 。 面罩167。使 PaO2/FiO2≥300mmHg225～ 299mmHg 輕度缺氧 40%O2常壓吸氧 175～ 224mmHg 中度 (zhōnɡ d249。 杜冷?。?50100mg 肌肉注射降低 (ji224。njīng)類：兒茶酚胺類 ◆ 多巴酚丁胺 : 小劑量強心作用大，大劑量心率 (xīn lǜ)顯著上升 初始濃度： 最大濃度： 10ug/ ◆ 多巴胺： 小劑量 2ug/,興奮 DAR,擴張血管 中劑量： 4ug/, 興奮 223。ich237。ng)心衰 +重度血壓高167。 瑞吉停（酚妥拉明）： 擴張小動脈 起始 ，可加至 最大劑量 2mg/min167。 時機：●心衰控制后 24小時●難治性心衰糾正一般狀況 (zhu224。妊娠合并心 臟 病在我國孕 產(chǎn)婦 死因 順 位中高居第二位，是非直接 產(chǎn)科死因第一位。y242。 擬 交感神 經(jīng)類 ：兒茶酚胺 類 。ir243。 預(yù)防感染 (gǎnrǎn)：●合理使用抗生素第五十一 頁 ，共五十四 頁 。擴血管 (xu232。 急性 (j237。o)167。) ●陣發(fā)性室上速、陣發(fā)性室上速、快速房顫并發(fā)心衰快速房顫并發(fā)心衰第四十六 頁 ，共五十四 頁 。h232。)？？能否能否 (n233。吸氧167。o)、擴血管 ◇ 控制每日總液量及輸液速度原則原則 (yu225。妊娠合并心力衰竭 (xīn l236。妊娠 (r232。)?。〉谌?頁 ，共五十四 頁 。 術(shù)時取 15度半臥位或側(cè)臥位167。 第三產(chǎn)程：●禁用麥角新堿，可用縮宮素靜脈滴入： 降低周圍阻力且不增加動、靜脈壓●胎兒娩出后立即應(yīng)用嗎啡或派替丁鎮(zhèn)靜第三十四 頁 ，共五十四 頁 。)住院？住院？第三十二 頁 ，共五十四 頁 。167。167。n)：第二十九 頁 ，共五十四 頁 。 有下列情況時應(yīng)避孕，已懷孕者應(yīng)早期終止●Ⅲ ～ Ⅳ ，經(jīng)治療不見好轉(zhuǎn)●曾經(jīng) Ⅲ ～ Ⅳ 經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)而又復(fù)發(fā)者●有心衰史●近期有感染性心內(nèi)膜炎或活動性風(fēng)濕熱●合并其他內(nèi)科疾病如慢性腎炎、高血壓、糖尿病●風(fēng)心病伴肺動脈高壓，慢性房顫、 Ⅲ 度房室 (f225。 妊娠的母、嬰結(jié)局 取決于心臟功能狀態(tài)(zhu224。)和肺栓塞 (shuāns232。ng)心臟病的常見并發(fā)癥167。若出現(xiàn)下述癥狀與體征，應(yīng)考慮為早期心力衰竭： ① 輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、 第二十三 頁 ，共五十四 頁 。妊娠 (r232。 Ⅳ 級： 任何輕微活動即感不適 1964年紐約心臟病學(xué)會（ NYHA）第二十一 頁 ，共五十四 頁 。第二十 頁 ，共五十四 頁 。b236。nzh242。ng)的生理性改變 ——167。第十六 頁 ，共五十四 頁 。心電圖有 STT異常、左室肥大等表現(xiàn)●孕前無器質(zhì)性心臟病史。ng)性心臟病167。 先心病類型：發(fā)紺型、有肺動脈高壓、法洛四聯(lián)癥等危險性大，死亡率高167。 血流動力學(xué)的改變?nèi)焉? 加重心臟負(fù)擔(dān)(f249。 心肌炎 第九 頁 ，共五十四 頁 。妊娠 (r232。妊娠期血液 (xu232。妊娠期血液 (xu232。 分娩期第一產(chǎn)程 每次宮縮約有 500ml血液被進入周圍循環(huán)，心排出量增加 20%167。 血容量：167。y236。 妊娠
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