20xx年醫(yī)學(xué)專題—大環(huán)內(nèi)脂類抗生素在兒科呼吸道(參考版)
2024-11-17 22:20本頁面
【正文】 。 頭孢呋 辛＋大 環(huán) 內(nèi) 酯類 155（ ）。 頭孢呋 新 ,頭孢 克 羅 ,頭孢 派 酮 ,頭孢 三 嗪 ,。 頭孢 氨 芐 %,頭孢 拉定 20%,。平有關(guān)，與 SP、 Hib疫苗普及有關(guān)。r kē)呼吸道感染治 療 的地位。ir243。 xie)第五十七 頁 ，共五十八 頁 。ng)第五十六 頁 ，共五十八 頁 。ng)多數(shù)較紅霉素弱多數(shù)較紅霉素弱抗菌作用抗菌作用 (zu242。羅紅霉素羅紅霉素44 與紅霉素相仿或偏弱與紅霉素相仿或偏弱16元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類44 其抗菌作用其抗菌作用 (zu242。y242。ng)第五十四 頁 ，共五十八 頁 。jūn)和陰性菌的抗菌作用相對和陰性菌的抗菌作用相對較強(qiáng)較強(qiáng)44 用于治療幽門螺桿菌感染的三聯(lián)療法的藥物用于治療幽門螺桿菌感染的三聯(lián)療法的藥物之一之一44 可用于治療鳥分支桿菌感染和弓形體腦炎可用于治療鳥分支桿菌感染和弓形體腦炎抗菌作用抗菌作用 (zu242。)44 不能作為金葡菌感染經(jīng)驗(yàn)治療的首選藥物不能作為金葡菌感染經(jīng)驗(yàn)治療的首選藥物或常規(guī)藥物或常規(guī)藥物第五十三 頁 ，共五十八 頁 。ng)紅霉素紅霉素44 對軍團(tuán)菌、支原體和衣原體有較強(qiáng)的抗菌活對軍團(tuán)菌、支原體和衣原體有較強(qiáng)的抗菌活性，為軍團(tuán)菌感染的標(biāo)準(zhǔn)治療藥物性，為軍團(tuán)菌感染的標(biāo)準(zhǔn)治療藥物 (y224?？咕饔每咕饔?(zu242。g242。44 有明顯的抗生素后效應(yīng)有明顯的抗生素后效應(yīng)44 胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng) (fǎny236。ngxiǎn)延長延長 2~4d組織濃度明顯組織濃度明顯 (m237。由于化學(xué)結(jié)構(gòu)的改變由于化學(xué)結(jié)構(gòu)的改變 (gǎibi224。i s249。i d237。xu233。)結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)第四十九 頁 ，共五十八 頁 。OHOHOHOOOOOCH3CH3CH3 CH3N(CH3 )2HOCH3CH3CH3OOOCH3CH3OHCH3C2H5CH3CH3HOCH3H5C2OOHOHOOOOCH3CH3CH3NHOOCH3CH3CH3OCH3H3CCH3NCH3HO14元環(huán)元環(huán)紅霉素紅霉素15元環(huán)元環(huán)阿奇霉素阿奇霉素大環(huán)內(nèi)酯類的化學(xué)大環(huán)內(nèi)酯類的化學(xué) (hu224。ngy242。o)的n 2/3GS或酶抑制劑＋大環(huán)內(nèi)酯類是最合理的經(jīng)驗(yàn)性治療第四十七 頁 ，共五十八 頁 。結(jié) 論n 及時(shí)經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療是重要 (zh242。ng)分析變 量 P 值 OR（ 95% CI）最初 (zu236。病死率預(yù)測：多變量 (bi224。ng)分析變 量 P 值 OR（ 95%CI）2/3GS或酶抑制劑非重癥重 癥 （ ）大環(huán)內(nèi)酯類非重癥 （ ）重 癥 18（ ）2/3GS＋大環(huán)內(nèi)酯類非重癥 （ ）重 癥 （ ）非 ATS方案 (fāng 224。病死率預(yù)測：單變量 (bi224。ow249。最初 (zu236。chū)抗菌治療選擇（ 1）抗 菌 藥 物 病例數(shù)（％）單 藥 IV 1896（ 64） po 59（ 2）二 藥 IV+IV 445（ 15） IV+po 504（ 17）三 藥 59（ 2）最初 (zu236。 jiǔ) 59（ 2）未報(bào)告 1185（ 40）Ann Pharmacotherapy 2024； 34： 44652第四十二 頁 ，共五十八 頁 。?－內(nèi)酰胺類 +大環(huán)內(nèi)酯類 ~ 美國 (měi ɡu243。nl237。?－內(nèi)酰胺類 +大環(huán)內(nèi)酯類~ 美國 72家非教學(xué) (jiāo xu233。zh232。n chu225。n)依據(jù)n 青 +四（氯）：青霉素活性 ↓n 與劑量和給藥順序有關(guān)，青劑量 ↑或先用者則影響 (yǐngxiǎng)很少或不出現(xiàn)第三十九 頁 ，共五十八 頁 。Ⅰ +Ⅲ 可能拮抗的實(shí)驗(yàn) (sh237。y242。ng)其他抗生素穿透生物被膜的作用其他抗生素穿透生物被膜的作用第三十七 頁 ，共五十八 頁 。生物生物 (shēngw249。nh233。主要原理主要原理44 抗菌譜不同抗菌譜不同44 抑菌和殺菌是相對的抑菌和殺菌是相對的44 對生物對生物 (shēngw249。u bāo jūn s249。)用藥用藥大環(huán)內(nèi)酯類與大環(huán)內(nèi)酯類與氨芐西林氨芐西林 /舒巴坦，阿莫西林舒巴坦，阿莫西林 /克拉克拉 (k232。六、聯(lián)合六、聯(lián)合 (li225。)度，其解釋是人血 pH的緩沖作用。)”者的主要觀點(diǎn)n 有報(bào)告用 50%人血加入培養(yǎng)基時(shí)，肺炎鏈球菌對阿奇霉素的 MIC降低 2～ 6個(gè)稀釋 (xīsh236。認(rèn)為 “無意義 (y236。)PISP等胞外菌感染應(yīng)用 ?－ Lactam或大環(huán)內(nèi)酯類、 FQS、治療一樣有效。認(rèn)為 “無意義 ”者的主要 (zhǔy224。ng)為耐藥，其中地紅霉素影響最大。 NCCLS推薦苛養(yǎng)菌培養(yǎng)和藥敏需在 CO2環(huán)境下，因?yàn)榇蟓h(huán)內(nèi)酯多為堿性，活性被破壞，造成體外抗菌活性被低估或判定 (p224。認(rèn)為 “無意義 ”者的主要 (zhǔy224。? 相反 ?－ Lactam和 AG在肺泡襯液中的濃度接近甚至低于血清濃度。o)效果的主要因素是細(xì)胞外液和肺泡襯液中的藥物濃度。)”者的主要觀點(diǎn)? 對于細(xì)胞外病原體如肺炎鏈球菌肺炎決定其治療(zh236。認(rèn)為 “無意義 (y236。ng)炎癥組織中 pH偏酸性，會(huì)削弱藥物的抗菌活性。o)觀
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