大環(huán)內(nèi)脂類抗生素在兒科呼吸道(參考版)
2024-10-03 06:58本頁(yè)面
【正文】 謝謝 第五十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。相反 － Lactam和 AG在肺泡襯液中的濃度接近甚至低于血清濃度。慶大霉素 10%,復(fù)方新諾明 10%,。流行區(qū) , 每隔 35 年有一次大的爆發(fā)。 CAP病原學(xué)概念是基于社區(qū)人群，而不是某醫(yī)院、某三級(jí)醫(yī)院。 第五十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。 阿奇霉素 ? 對(duì)流感桿菌、卡他莫拉菌、淋球菌的作用增強(qiáng)，對(duì)肺炎支原體的作用最強(qiáng) ? 治療軍團(tuán)菌感染，可予連續(xù)二個(gè)三天療法 ? 可用于治療鳥分支桿菌感染和弓形體感染 ? 對(duì)肺炎鏈球菌等革蘭陽(yáng)性球菌的抗菌作用較紅霉素略弱 第五十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。 紅霉素 ? 對(duì)軍團(tuán)菌、支原體和衣原體有較強(qiáng)的抗菌活性，為軍團(tuán)菌感染的標(biāo)準(zhǔn)治療藥物 ? 不能作為金葡菌感染經(jīng)驗(yàn)治療的首選藥物或常規(guī)藥物 第五十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。 ? 對(duì)酸穩(wěn)定性增加，生物利用度明顯提高 ? 組織穿透性明顯改善，排出緩慢 ? 組織和血漿半衰期明顯延長(zhǎng) 2~4d 組織濃度明顯高于血漿濃度 第五十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。 OH OH OH O O O O O CH3 CH3 CH3 CH3 N(CH3 )2 HO CH3 CH3 CH3O O O CH3 CH3 OH CH3 C2H5 CH3 CH3 HO CH3 H5C2 O OH OH O O O O CH3 CH3 CH3 N HO OCH3 CH3 CH3 O CH3 H3C CH3 N CH3 HO 14元環(huán) 紅霉素 15元環(huán) 阿奇霉素 第四十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。 結(jié) 論 ? 及時(shí)經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療是重要的 ? 2/3GS或酶抑制劑＋大環(huán)內(nèi)酯類是最合理的經(jīng)驗(yàn)性治療 第四十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。 病死率預(yù)測(cè)：?jiǎn)巫兞糠治? 變 量 P 值 OR〔 95%CI〕 2/3GS或酶抑制劑 非重癥 重 癥 〔 〕 大環(huán)內(nèi)酯類 非重癥 〔 〕 重 癥 18〔 〕 2/3GS＋大環(huán)內(nèi)酯類 非重癥 〔 〕 重 癥 〔 〕 非 ATS方案 非重癥 〔 〕 重 癥 〔 〕 第四十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。 最初抗菌治療選擇〔 1〕 抗 菌 藥 物 病例數(shù)〔％〕 單 藥 IV 1896〔 64〕 po 59〔 2〕 二 藥 IV+IV 445〔 15〕 IV+po 504〔 17〕 三 藥 59〔 2〕 最初治療 頭孢曲松 859〔 29〕 頭孢呋辛 444〔 15〕 頭孢曲松 +大環(huán)內(nèi)酯類 385〔 13〕 Lat / Lat I 215〔 〕 第四十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。 ?－內(nèi)酰胺類 +大環(huán)內(nèi)酯類 ~ 美國(guó) 72家非教學(xué)醫(yī)院的研究〔 N＝2963〕 例數(shù)〔％〕 年齡〔 +24〕 1~18 210〔 7〕 19~49 380〔 13〕 50~105 2373〔 80〕 場(chǎng)所 家庭 2430〔 82〕 護(hù)理之家 444〔 15〕 未報(bào)告 89〔 3〕 第四十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。 Ⅰ +Ⅲ 可能拮抗的實(shí)驗(yàn)依據(jù) ? 青 +四〔氯〕：青霉素活性 ↓ ? 與劑量和給藥順序有關(guān)，青劑量 ↑ 或先用者那么影響很少或不出現(xiàn) 第三十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。 ? 14元環(huán)和 15元環(huán)的大環(huán)內(nèi)酯類具有增強(qiáng)其他抗生素穿透生物被膜的作用 第三十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。 大環(huán)內(nèi)酯類與 氨芐西林 /舒巴坦，阿莫西林 /克拉維酸 第 3代頭孢菌素或頭孢哌酮 /舒巴坦 氟喹諾酮類 第三十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。 認(rèn)為“無(wú)意義〞者的主要觀點(diǎn) ? 有報(bào)告用 50%人血參加培養(yǎng)基時(shí)，肺炎鏈球菌對(duì)阿奇霉素的 MIC降低 2～ 6個(gè)稀釋度，克拉霉素降低 1～ 2個(gè)稀釋度，其解釋是人血 pH的緩沖作用。 認(rèn)為“無(wú)意義〞者的主要觀點(diǎn) ? 臨床上對(duì)肺炎鏈球菌包括 PISP等胞外菌感染應(yīng)用 ?－ Lactam或大環(huán)內(nèi)酯類、 FQS、治療一樣有效。 NCCLS推薦苛養(yǎng)菌培養(yǎng)和藥敏需在 CO2環(huán)境下，因?yàn)榇蟓h(huán)內(nèi)酯多為堿性，活性被破壞，造成體外抗菌活性被低估或判定為耐藥，其中地紅霉素影響最大。 第三十一頁(yè)，共五十八
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