20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒科抗生素的選擇(參考版)
2024-11-04 23:05本頁面
【正文】 ,。③慶大霉素主要損害前庭神經(jīng)，耳蝸神經(jīng)次之。耐甲氧西林肺鏈，用萬古、耐萬古者改用。發(fā)達(dá)國家病毒感染多見，發(fā)展中國家細(xì)菌感染多見。Tmax/h：平均達(dá)峰時間/小時。ir243。,耐藥菌株是治療不成功的主要原因 耐藥機(jī)制中水解酶是選擇藥物的主要根據(jù)之一 水解酶是抗生素治療的主要“靶目標(biāo)” 門診，輕、中癥病例“把握病情，對癥用藥”即可，因為在門診敏感菌多于耐藥菌 病房， 多為耐藥菌，采用“邏輯推理，窄覆蓋，升階梯治療”，多能獲得成功 ICU的重癥病例，絕大多數(shù)為耐藥菌，“以培養(yǎng)陽性菌或原來用藥為根據(jù)，邏輯推理，廣覆蓋，降階梯治療”，多能獲得成功 治療期間時刻想著院內(nèi)感染(gǎnrǎn)（再感染），出現(xiàn)什麼治什麼,第六十五頁，共六十六頁。,深部真菌(zhēnjūn)感染的病原學(xué)治療,病原 宜選藥物 可選藥物 ⑴ 念珠菌屬 兩性霉素B脂177。nɡ)抗真菌藥的藥動學(xué)參數(shù),藥物名稱 生物(shēngw249。,常用(ch225。ng)真菌感染的治療,⑴找到病原真菌即可確診(qu232。,合并(h233。b236。,全面分析，重點把握(bǎw242。),應(yīng)該多次做培養(yǎng)(p233。n)酶—萬古霉素、利福平、替可拉寧（壁霉素） 耐萬古霉素—磷霉素、利福平、替可拉寧、夫西地酸納 （立思丁） 產(chǎn)乙酰轉(zhuǎn)移酶—換用β內(nèi)酰胺抗生素 嗜麥芽窄食單胞菌天然和獲得性耐藥菌，首選復(fù)方新諾明，早期、足量用藥,第五十九頁，共六十六頁。,②按照可能(kěn233。ng)，選好藥物，合理治療,①分析原用抗生素療效不理想的原因及可能誘生的酶類 抗生素 覆蓋的細(xì)菌(x236。,邏輯推理，分析病情(b236。,② 氨曲南對G＋菌無抗菌活性，對病原菌未明的嚴(yán)重感染，必須與抗G＋菌藥聯(lián)合應(yīng)用 ③慶大霉素主要損害前庭神經(jīng)，耳蝸神經(jīng)次之 阿米卡星主要損害耳蝸神經(jīng)，都有聽力(tīngl236。y224。bi233。)的混合感染 ③針對耐藥菌株或為避免產(chǎn)生耐藥菌株者 ④聯(lián)合用藥使毒性較大的藥物得以減量者 單一抗生素自然耐藥變異率為108 聯(lián)用時的細(xì)菌耐藥變異率為 108108＝1016 在1016 的情況下細(xì)菌幾乎不出現(xiàn)耐藥,第五十五頁，共六十六頁。,㈦聯(lián)合用藥可避免出現(xiàn)耐藥菌株 ①病因不明的嚴(yán)重感染 ②單一抗生素不能控制(k242。li224。iy225。o),金屬(jīnshǔ)β內(nèi)酰胺酶 由碳?xì)涿瓜╊愓T導(dǎo)產(chǎn)生 不能再用β內(nèi)酰類抗生素 改用大環(huán)內(nèi)酯類或其他,第五十三頁，共六十六頁。,⑸ β內(nèi)酰類抗生素對碳青霉烯酶（IMP1）無效(w f)甲氧西林酶,絲氨酸β內(nèi)酰胺酶—甲氧西林(xī l237。)針對Amp酶,絲氨酸β內(nèi)酰胺酶AmpC 頭孢吡肟 頭孢匹羅 特智欣,第五十一頁，共六十六頁。,⑶第四代頭孢菌素(t243。,⑵碳青霉烯類抗生素針對ESBLs,AmpC酶 主要針對ESBLs， AmpC酶產(chǎn)生菌有良好的抗菌作用 第一代有亞胺培南(ImiAmp和帕尼培南(Penipenem)，需與去氫肽酶抑制劑合用 第二代有美羅培南(MeroAmp和百阿培南(Biapenem)，可以單獨使用，在兒科應(yīng)用，美平比泰能好 丁胺卡那不能與美平或泰能合用，因為(yīn w232。lā)維酸 抑制 舒巴坦 ESBLS 他唑巴坦 碳青霉烯類,頭霉素類的特點：頭孢烯母核第7位碳上有甲氧基對酶穩(wěn)定(wěnd236。)應(yīng)的酶抑制劑和抗生素,第四十八頁，共六十六頁。,⑴ 酶抑制劑針對ESBLs和AmpC酶 β內(nèi)酰胺酶抑制劑： 克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦主要(zhǔy224。,綠膿桿菌(lǜ n243。jūn)產(chǎn)生的水解酶β內(nèi)酰胺酶,G+菌所產(chǎn)的酶: 青霉素酶A組[ESBLs] 甲氧西林(xī l237。)桿菌和卡他莫拉菌仍保持高度敏感性,第四十五頁，共六十六頁。 qū)感染中阿奇霉素的耐藥率,對肺炎鏈球菌的耐藥率為82.5％ 對金葡菌的耐藥率為57.4％ 對β溶血性鏈球菌的耐藥率為88.3％ 對流感嗜血(sh236。) 86 南非 319 南歐 2030,第四十四頁，共六十六頁。n)鏈球菌耐藥率,國家或地區(qū)名稱 耐藥% 中國香港 80 中國臺灣 90.5 中國 83.3 日本 78 韓國(h225。,耐大環(huán)內(nèi)酯肺炎(f232。iy225。jūn)的耐藥問題,第四十二頁，共六十六頁。 xu232。 xu232。)綜合征 1982 E.coli O157:H7 出血性腸炎、尿毒癥 1982 Borrelia burgdorferi Lyme病 1983 Helicobacter pylori 胃、十二指腸潰瘍 1992 霍亂弧菌O139 霍亂新菌株 1992 Bartonella henselae 貓抓病,第四十一頁，共六十六頁。o ch233。tā)克雷白菌 白念珠菌 銅綠假單胞菌 曲菌 鮑氏不動桿菌 毛霉菌 混合感染（平均26.6％）：病毒＋細(xì)菌；細(xì)菌＋真菌；細(xì)菌＋非典型微生物,第四十頁，共六十六頁。,㈢避免(b236。iy225。 ch225。 ch225。n)鏈球菌,第三十八頁，共六十六頁。nɡ ɡǎn jūn),肺炎(f232。nɡ ɡǎn jūn) Seals+,大腸桿菌(d224。,念珠菌,大腸桿菌(d224。iy225。 ch225。 ch225。n)鏈球菌,第三十六頁，共六十六頁。nɡ ɡǎn jūn),肺炎(f232。,大腸桿菌(d224。iy225。,㈡注意感染(gǎnrǎn)
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