【正文】 。 對頻發(fā) 或 劇 烈咳嗽者，可 給 予 鎮(zhèn) 咳 藥 ，如 噴 托 維 林 25mg，口服， 3次 /d?？┭?間 (qījiān)， 應 盡可能減少一些不必要的搬 動 ，以免途中因 顛 簸加重出血，窒息致死。ng)總結大咯血。內容 (n232。t243。謝謝謝謝 (xi232。ng) 咯血病人應避免突然躁動、神情緊張 (jǐnzhāng)，減少腹腔壓力避免大咯血。預防 (y249。)5%，但病死率卻高達 7%～32%，故應引起足夠的重視。u) 盡管咯血病人中，大咯血者所占比例不足 (b249。預后 (y249。當然消除肺不張的最有效辦法，是在纖維支氣管鏡下進行局部支氣管沖洗，清除氣道內的堵塞物。若肺不張時間不長，可試用氨茶堿、 α糜蛋白酶等，霧化吸入，濕化氣道，以利于堵塞物的排出 (p225。li225。第四十四 頁 ，共四十九 頁 。)升高、核左移、胸片示病變較前增多，常提示合并有吸入性肺炎或結核病灶播散，應給予充分的抗生素或抗結核藥物治療。o) (2)失血性休克： 若患者因大量咯血而出現脈搏細速、四肢濕冷、血壓下降、脈壓差減少，甚至意識障礙等失血性休克的臨床表現時，應按照失血性休克的救治原則進行搶救。治療 (zh236。)窒息發(fā)生： 注意血壓、心率、心電、呼吸及血氧飽和飽和度等的監(jiān)測，準備好氣管插管及呼吸機等設施，以防再窒息。 ⑤加強生命體征監(jiān)測，防止再度 (z224。 ④絕對臥床： 待窒息解除后，保持病人于頭低足高位，以利體位引流。o) ②吸氧： 立即給予高流量的氧氣吸入。治療 (zh236。同時將口撬開 (注意義齒 )，清理口咽部的積血，然后用粗導管 (或纖支鏡 )經鼻插入氣管內吸出積血。助手輕托病人的頭中使其向背部屈曲，以減少氣道的彎曲。n)發(fā)現病人有明顯胸悶、煩躁、喉部作響、呼吸淺快、大汗淋漓、一側 (或雙側 )呼吸音消失，甚至神志不清等窒息的臨床表現時，應立即采取以下措施，全力以赴地進行搶救。li225。第四十一 頁 ，共四十九 頁 。 (1)窒息： 大咯血病人的主要危險在于窒息，這是導致病人死亡的最主要原因。相反在咯血間隙期手術，其死亡率僅為 8%。據國外的 1組資料顯示，在活動性大咯血期間施行手術，死亡率可高達 37%，其中 (q237。o)手術時機以選擇在咯血的間隙期為好。治療 (zh236。尤其是肺切除后肺功能的估計，力求準確。對無法接受心、肺功能測試的患者，應根據病史、體檢等進行綜合 (zōngh233。 (3)手術時機的選擇： 手術之前應對病人進行胸片、纖維支氣管鏡等檢查，明確出血部位。 ②全身情況差，心、肺功能代償不全。li225。 第三十九 頁 ，共四十九 頁 。xī)先兆時。 (1)手術適應證： ①24h咯血量超過 1500ml，或 24h內 1次咯血量達 500ml，經內科治療無止血趨勢。o) 絕大部分大咯血病人，經過上述各項措施的處理后出血都可得到控制。治療 (zh236。推測放療引起照射局部的血管外組織水腫，血管腫脹和壞死，造成血管栓塞和閉鎖，起到止血效果。 注意當造影顯示，脊髓動脈是從出血的支氣管動脈發(fā)出時，栓塞是禁忌的，因為這有造成脊髓損傷和截癱的危險。o)大咯血的近期效果肯定，一般文獻報道有效率可達 80%左右。o)支氣管動脈栓塞術治療 (zh236。治療 (zh236。此時還應對肺動脈進行血管造影檢查，一旦明確病變存在，主張同時做相應的肺動脈栓塞。如果在支氣管及附屬系統(tǒng)動脈栓塞以后，出血仍持續(xù)存在，需考慮到肺動脈出血的可能。nyīn)及出血部位，從而為選擇性支氣管動脈造影和支氣管動脈栓塞術創(chuàng)造條件。li225。第三十六 頁 ，共四十九 頁 。 栓塞治療通常在選擇性支氣管動脈造影，確定了出血部位的同時進行。尤其是對于雙側病變或多部位出血；心、肺功能較差不能耐受 (nai sh242。o)當支氣管動脈栓塞后，一般不會引起支氣管與肺組織的壞死，這就為支氣管動脈栓塞術治療大咯血提供了客觀依據。治療 (zh236。 (3)選擇性支氣管動脈栓塞術： 根據肺部受支氣管動脈和肺動脈的雙重血供，兩套循環(huán)系統(tǒng)間常存在潛在交通管道，并具有時相調節(jié)或相互補償的功能。另外，氣囊填塞技術還常被用于動脈栓塞及外科手術患者的術前支持。o)1組 14例經氣囊填塞技術治療的大咯血患者，其中 10例出血得到控制。治療 (zh236。一般氣囊留置24～ 48h以后，放松氣囊，觀察幾小時后未見進一步出血即可拔管。y232。 ③氣囊填塞： 經纖維支氣管鏡將 Fogarty氣囊導管送至出血部位的肺段或亞段支氣管后，通過導管向氣囊內充氣或充水，致使出血部位的支氣管填塞，達到止血的目的。li225。第三十三 頁 ，共四十九 頁 。 ②局部用藥： 通過纖維支氣管鏡將 (1∶20240)腎上腺素溶液 1～ 2ml，或 (40U/ml)凝血酶溶液 5～ 10ml滴注到出血部位，可起到收縮血管和促進凝血的作用，止血 (zhǐ x