20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺偶發(fā)結(jié)節(jié)處理指南(參考版)
2024-11-17 00:08本頁面
【正文】 ,。感染性病變需鑒別，若結(jié)節(jié)在36月依然存在，則要考慮多發(fā)原發(fā)性腺癌。該推薦意見基于眾多肺癌篩查研究（PanCan，BCCA及NELSON等），此類結(jié)節(jié)惡性平均(p237。薄層圖像分析（≤1.5mm，1.0mm為典型層厚）。ir243。)和學(xué)習(xí),第五十三頁，共五十四頁。)我們~！ 牡丹江管理局中心醫(yī)院：影像中心,第五十二頁，共五十四頁。對舊版指南的更新是基于新研究數(shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn)的積累而完成 肺結(jié)節(jié)常見，采取系統(tǒng)和循證的方法處理結(jié)節(jié)非常重要 隨著影像學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，以及對偶發(fā)結(jié)節(jié)的更深入的認(rèn)識，指南將來可能還需要進(jìn)一步更新,第五十一頁，共五十四頁。yǔ)：,本指南代表(d224。,個(gè)人依據(jù)臨床及實(shí)際需要簡單(jiǎndān)劃分總結(jié)：(待需指正）,一：不明確有惡變傾向高危因素的： 1.單發(fā)/多發(fā)(duō fā)實(shí)性非鈣化結(jié)節(jié)小于6mm 6—12月隨訪 2.單發(fā)：磨玻璃（無限制大小）有危險(xiǎn)因素，6月開始隨訪 部分實(shí)性小于6mm 3.部分實(shí)性結(jié)節(jié)大于6mm， 3—6月 隨訪 隨后1年/次觀察 4.多發(fā)亞實(shí)性小于6mm 3—6月 隨訪 4年/觀察 多發(fā)亞實(shí)性大于6mm 優(yōu)先可疑觀察 多發(fā)實(shí)性，至少一個(gè)大于6mm； 二，有惡變傾向高危性因素 大于8mm 3—6月隨訪，增大或可疑，建議穿刺或PET,第五十頁，共五十四頁。ngt224。,第四十八頁，共五十四頁。,葉間裂周圍結(jié)節(jié) 鄰近胸膜、葉間裂周圍的小實(shí)性結(jié)節(jié)，?？赡転榉蝺?nèi)淋巴結(jié) 典型表現(xiàn)：橫斷呈三角形或橢圓形，在矢狀位或冠狀位重建圖像上則表現(xiàn)為扁平狀或豌豆?fàn)?，并有?xì)線樣分隔向胸膜延伸 當(dāng)結(jié)節(jié)符合肺內(nèi)淋巴結(jié)時(shí)，不推薦CT隨訪 葉間裂/胸膜結(jié)節(jié)，部位并不能作為提示良性病變的可靠(kěk224。 ji233。,其他(q237。,風(fēng)險(xiǎn)評估和風(fēng)險(xiǎn)模型 根據(jù)美國胸科醫(yī)師學(xué)院（ACCP）提出(t237。n)的高危因素,結(jié)節(jié)大小與形態(tài)（結(jié)節(jié)大小與惡性風(fēng)險(xiǎn)有明確的關(guān)系） 結(jié)節(jié)位置（上葉右肺多見，腺癌轉(zhuǎn)移大多外周，鱗癌肺門 結(jié)節(jié)數(shù)目：結(jié)節(jié)14個(gè)時(shí)，原發(fā)性肺癌風(fēng)險(xiǎn)增加，5以上肉芽腫性感染性疾病所遺留，單發(fā)比多發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)低 結(jié)節(jié)增長率：實(shí)性癌倍增(b232。,惡變(232。本例表現(xiàn)考慮多發(fā)原發(fā)性腺癌。其中左肺上葉可見一高度可疑惡性 的部分實(shí)性結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)大，磨玻璃(bō l237。i)，則要考慮多發(fā)原發(fā)性腺癌,第四十二頁，共五十四頁。,多發(fā)亞實(shí)性結(jié)節(jié)至少一個(gè)直徑≧ 6mm 處理方案基于最可疑結(jié)節(jié)而定（未必是最大的病灶） 感染性病變需鑒別，若結(jié)節(jié)在36月依然存在(cich)為浸潤性腺癌,第四十頁，共五十四頁。 經(jīng)外科手術(shù)病理證實(shí)(zh232。 jiǎn)，或切除 大量研究表明：實(shí)性成分越多，浸潤和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)越高（實(shí)性成分＞5mm可能與病灶局部浸潤相關(guān)，即腺癌最新T分期的臨界值）,第三十九頁，共五十四頁。 fǎnɡ) 臨床上，這么小的結(jié)節(jié)難
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