三甲評(píng)審-手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理指標(biāo)(參考版)
2024-11-16 23:59本頁(yè)面
【正文】 。健康教育覆蓋率達(dá)100%，病人入出院回訪(fǎng)滿(mǎn)意率95%以上。急救物品、器械完好率100%。護(hù)理技術(shù)操作合格率≥90%。（三）護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)：護(hù)士實(shí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制。（二）業(yè)務(wù)及科研質(zhì)量目標(biāo)：在省級(jí)以上雜志發(fā)表論文全年不少于3篇。1醫(yī)生談話(huà)率達(dá)100%，病人或家屬簽字，危重病人要求一天一談話(huà)。1三級(jí)醫(yī)師查房率100%，病區(qū)醫(yī)師查房每天不少于 2 次。有死亡必須有死亡病例討論，查記錄。年內(nèi)醫(yī)療事故數(shù)為零，輸血安全事故數(shù)為零，醫(yī)療感染爆發(fā)事件為零。處方合格率≥95%，麻醉處方合格率 100%，手術(shù)、麻醉、輸血、特殊檢查、特別治療等患者告知率為 100%。擇期手術(shù)前平均住院日≤3天，平均住院日≤12天。各類(lèi)醫(yī)療文件正規(guī)書(shū)寫(xiě)合格率≥95%，甲級(jí)病歷≥90%。1加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)風(fēng)建設(shè)和醫(yī)院文化建設(shè)，出院患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)回訪(fǎng)滿(mǎn)意度在95%以上。1無(wú)出具偽證事件發(fā)生(醫(yī)療診斷證明、報(bào)銷(xiāo)、單據(jù)、處方等)。1遵守計(jì)劃生育條例。1完成醫(yī)院下達(dá)的指令性、臨時(shí)性工作任務(wù)(下鄉(xiāng)、義診、普查、勞動(dòng)等)。無(wú)上訪(fǎng)事件發(fā)生。積極開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，切實(shí)做到無(wú)病人投訴。加強(qiáng)醫(yī)院平安建設(shè)，確保醫(yī)療安全。同時(shí)，科室有義務(wù)參加社會(huì)公益活動(dòng)，維護(hù)醫(yī)院整體形象?？剖覒?yīng)積極參與醫(yī)院組織的活動(dòng)，隨時(shí)參加危急重疑難病人的會(huì)診及搶救等?？剖也坏盟阶允召M(fèi)、私自購(gòu)進(jìn)藥品及耗材等?？剖覒?yīng)服從醫(yī)院管理，無(wú)條件接受醫(yī)院管理部門(mén)在醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量等方面的監(jiān)督和管理?？剖覂?nèi)要有計(jì)劃、有措施、有監(jiān)督、有落實(shí)。制定改進(jìn)措施。檢查上級(jí)醫(yī)師查房記錄及簽名情況?？股貞?yīng)用檢查合理應(yīng)用抗生素情況，對(duì)治療性應(yīng)用抗生素病例指證掌握情況科室醫(yī)療安全不良事件的統(tǒng)計(jì)與分析掌握醫(yī)療安全不良事件報(bào)告流程，檢查不良事件報(bào)告情況及分析處理措施。科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)內(nèi)容運(yùn)行病歷專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)量檢查情況（1）運(yùn)行病歷質(zhì)量綜合檢查：每月至少開(kāi)展一次，至少抽取科室內(nèi)每位醫(yī)師3份以上運(yùn)行病歷，按照《溫水鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，全面檢查運(yùn)行病歷的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、各種簽字是否及時(shí)、各種知情同意書(shū)是否及時(shí)簽訂以及各項(xiàng)核心制度的落實(shí)情況等內(nèi)容，并對(duì)每一份運(yùn)行病歷的質(zhì)量形成總結(jié)性評(píng)價(jià)或點(diǎn)評(píng)。王潤(rùn)柳：負(fù)責(zé)科室院感及搶救工作。楊正科：負(fù)責(zé)對(duì)35歲以上患者首診血糖、血壓登記及心腦血管事件報(bào)告登記管理工作，參與對(duì)年輕醫(yī)生的帶教工作及科室醫(yī)療質(zhì)量管理。楊梅：負(fù)責(zé)對(duì)科室醫(yī)療相關(guān)登記記錄，檢查及危急值處理、報(bào)告?？剖裔t(yī)療質(zhì)量管理小組人員及具體分工王福堂：負(fù)責(zé)科室總體業(yè)務(wù)指導(dǎo)及管理工作?！吨橥鈺?shū)》的簽訂實(shí)際上是雙向性的，醫(yī)護(hù)人員必須保持頭腦清醒，正確對(duì)待家屬對(duì)治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療過(guò)程中的原始記錄，有很強(qiáng)的書(shū)證作用；同時(shí)醫(yī)學(xué)模式的改變，對(duì)醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)內(nèi)容提出了新的要求，加強(qiáng)醫(yī)療文書(shū)的內(nèi)在質(zhì)量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。每周開(kāi)展科室會(huì)議，并1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。五、加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不斷提高醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量。臨床工作要堅(jiān)持以病人為中心，為病人提供溫馨、細(xì)致、耐心的服務(wù)。充分發(fā)揮科室質(zhì)量體系的監(jiān)督作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套。每月20號(hào)前檢查核心制度落實(shí)情況、疑難病歷討論等。完善科室質(zhì)量管理小組建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、藥事、輸血、院感的質(zhì)控工作。要經(jīng)常組織典型案例進(jìn)行討論，做到警鐘長(zhǎng)鳴，在保障病人安全的同時(shí)加強(qiáng)自我保護(hù)。要逐步強(qiáng)化科室的風(fēng)險(xiǎn)管理，成立醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)基金。自覺(jué)認(rèn)真履行崗位職責(zé)，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識(shí)，牢固樹(shù)立“質(zhì)量與安全第一”的觀(guān)點(diǎn)。科室質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)，認(rèn)真履行職責(zé)，提高質(zhì)量與安全意識(shí)。治療知情同意記錄的規(guī)范性（包括住院病人72小時(shí)內(nèi)知情同意談話(huà)記錄，特殊檢查
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