【正文】 一位醫(yī)生告訴記者，只要有病人向其請(qǐng)假，他都會(huì)向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)，匯報(bào)過后也不是大筆一揮簽字了事，而是想著如何保全證據(jù)，比如用手機(jī)給上級(jí)醫(yī)生打電話或發(fā)信息，然后在病人的病程記錄上寫上“病人請(qǐng)假，經(jīng)請(qǐng)示，某某主任已經(jīng)同意”云云；有的值班醫(yī)生告訴記者，病人請(qǐng)假時(shí)先口頭上同意，簽字時(shí)卻在請(qǐng)假條上簽上“不同意”幾個(gè)字，這樣才能最大限度地保護(hù)自己。但事實(shí)上，病人住院期間請(qǐng)假離院的事情屢見不鮮，看上去也是合情合理，不批準(zhǔn)的話顯得不近人情，而一旦批準(zhǔn)，也就意味要承擔(dān)一定風(fēng)險(xiǎn)。【現(xiàn)實(shí)】 一位接受采訪的某醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)說，“無論是從加強(qiáng)醫(yī)院管理還是為病人著想，對(duì)于住院病人請(qǐng)假外出的情況都不好辦。對(duì)于沒有請(qǐng)假的，要根據(jù)護(hù)理級(jí)別判斷，如2級(jí)護(hù)理2小時(shí)巡視一次，3級(jí)護(hù)理一天2次，醫(yī)院必須在合理時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)病患不在院情況并作出反映，如通知家屬，進(jìn)行查找或報(bào)警，以證明醫(yī)院履行義務(wù)。(2)外出期間事故與病情是否有因果聯(lián)系，如外出期間是溺水或交通事故的，與病情關(guān)系不大。因此法律人士建議改為協(xié)議書，約定外出期間雙方權(quán)利義務(wù)。對(duì)于此類案情一般從以下幾方面分析：(1)是否嚴(yán)格辦理“請(qǐng)假”手續(xù)?！痉ㄒ?guī)】 根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第六條“從事住宿、餐飲、娛樂等經(jīng)營(yíng)活動(dòng)或者其他社會(huì)活動(dòng)的自然人、法人、其他組織，未盡合理限度范圍內(nèi)的安全保障義務(wù)致使他人遭受人身?yè)p害，賠償權(quán)利人請(qǐng)求其承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任的，人民法院應(yīng)予支持。同年4月4日上午，老人兒子楊某到醫(yī)院探望時(shí)，發(fā)現(xiàn)父親并不在醫(yī)院，而院方也不清楚患者何時(shí)外出；楊某趕到父親住處，發(fā)現(xiàn)父親已經(jīng)死亡，于是趕緊報(bào)案；經(jīng)當(dāng)?shù)毓簿址ㄡt(yī)鑒定，老人死因是猝死。醫(yī)院接診醫(yī)生根據(jù)老人病情將其收治入院，并予以二級(jí)護(hù)理。應(yīng)急處理程序血液、體液暴露→立即 沖洗、消毒處理傷口→暴露程度評(píng)估→針對(duì)暴露源進(jìn)行試驗(yàn)檢查和預(yù)防用藥→登記、上報(bào)→追蹤隨訪。（4）被HIV陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷時(shí)，應(yīng)進(jìn)行血源性傳播疾病的血清學(xué)水平基線檢查，在24小時(shí)內(nèi)抽血查HIV抗體，報(bào)告醫(yī)院感染部門、保健科，進(jìn)行登記，根據(jù)暴露級(jí)別及病毒載量水平實(shí)施預(yù)防性用藥方案。（2）暴露程度評(píng)估 按照職業(yè)暴露的類型分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)暴露，依暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型，分級(jí)分型確定詳見衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》。從傷口盡心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠出血液，用肥皂液和流動(dòng)水沖洗，沖洗后用消毒液如。（2）改善工作環(huán)境，提供足量、有效的防護(hù)用品。針刺傷（銳器傷）防范與應(yīng)急處理 防范措施（1）、加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)，糾正不安全注射行為。（4）做好記錄并詳細(xì)交接班。④頭頸部手術(shù)或氣管切開術(shù)后窒息：迅速報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行緊急處理。?咯血導(dǎo)致的窒息：立即有效解除呼吸道阻塞，清除呼吸道內(nèi)的血液，保持呼吸道通暢。通過沖擊上腹部，突然增大腹內(nèi)壓力，抬高膈肌，使呼吸道瞬間壓力迅速加大，肺內(nèi)空氣被迫排出的同時(shí)使阻塞氣管的食物（或其他異物）上移并被驅(qū)出，如果無效，隔幾秒鐘后，可重復(fù)操作1次。（2）針對(duì)導(dǎo)致窒息的原因采取相應(yīng)的搶救措施①誤吸：意識(shí)尚清醒的患者可采取立位或坐位，搶救者站在患者背后雙臂環(huán)抱患者，一手握拳，使拇指掌關(guān)節(jié)突出點(diǎn)頂住患者腹部中線臍上部位，另一只手的手掌壓在拳頭上，連續(xù)快速向內(nèi)、向上推壓沖擊610次（注意勿傷及肋骨）。?不能自行排痰的患者，及時(shí)抽吸口鼻、呼吸道分泌物和痰液，保持呼吸道通暢。（3）對(duì)可能誤吸的高?；颊卟扇∠鄳?yīng)措施?床旁備抽吸等急救裝置。?患者嘔吐時(shí)，應(yīng)彎腰低頭或頭偏于一側(cè)，及時(shí)清理嘔吐物。窒息防范與應(yīng)急處理 防范措施（1）評(píng)估患者誤吸的高危因素：意識(shí)障礙，吞咽、咳嗽反射障礙，嘔吐物不能有效排出，鼻飼管脫出或食物反流，頭頸部手術(shù)，氣管插管或氣管切開，小兒、年老、體弱及進(jìn)食過快者等。處理措施：清創(chuàng)，去除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，必要時(shí)手術(shù)治療。（4）第Ⅳ期 全皮層損害，涉及筋膜、肌肉、骨。使用水凝膠、水膠體、泡沫類或銀離子等新型敷料。有不規(guī)則的深凹，傷口基底部與傷口邊緣連接處可能有潛行、深洞，可有壞死組織及滲液，傷口基底部無痛感。（3）第Ⅲ期 表皮或真皮全部受損，穿入皮下組織，尚未穿透筋膜及肌肉層。?妥善處理創(chuàng)面，有條件者使用水膠體敷料，預(yù)防感染。臨床表現(xiàn)：疼痛、水泡或破皮?？删植渴褂脺p壓貼或賽膚潤(rùn)等敷料。處理措施：避免繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)，減少局部刺激。處理措施 避免或減少導(dǎo)致壓瘡的因素，根據(jù)壓瘡的程度采取相應(yīng)的措施：（1）第Ⅰ期 皮膚完整、發(fā)紅。（5）癱瘓患者或病情不允許翻身的患者，可用多功能按摩床墊，骨隆突處或受壓部位可使用減壓貼等緩解局部壓力。對(duì)大小便失禁患者注意肛周及會(huì)陰部皮膚護(hù)理。（2）對(duì)難免壓瘡患者填寫難免壓瘡申請(qǐng)表（以強(qiáng)迫體位及心力衰竭等病情嚴(yán)重或特殊、醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身為基本條件，并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項(xiàng)中的一項(xiàng)或幾項(xiàng)可申報(bào)難免壓瘡），護(hù)理部指定專人核實(shí)、指導(dǎo)、追蹤，必要時(shí)組織護(hù)理會(huì)診。應(yīng)急處理程序患者跌倒→護(hù)士立即趕到現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)報(bào)告醫(yī)師→進(jìn)行必要檢查，傷情認(rèn)定→對(duì)癥處理→嚴(yán)密觀察病情變化，做好傷情及病情記錄→詳細(xì)交班→強(qiáng)化健康教育→填寫跌倒/墜床報(bào)告表，上報(bào)護(hù)理部。（7）了解患者跌倒時(shí)情況，分析跌倒原因，加強(qiáng)巡視，向患者及家屬做好健康宣教，提高防范意識(shí)。（5）對(duì)于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷，皮膚擦傷滲血者用聚維酮碘清洗傷口后，以無菌敷料包扎，出血較多者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)師酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合，遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)抗毒素等。（3）患者頭部跌傷，出現(xiàn)意識(shí)障礙等嚴(yán)重情況時(shí)，遵醫(yī)囑迅速采取相應(yīng)的急救措施，嚴(yán)密觀察病情變化。處理措施（1）患者突然跌倒，護(hù)士迅速趕到患者身邊，同時(shí)立即報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助評(píng)估患者意識(shí)、受傷部位與傷情、全身狀況等，初步判斷跌傷原因和認(rèn)定傷情。（6）對(duì)長(zhǎng)期臥床、骨折、截肢等患者初次下床行走時(shí)，應(yīng)有人守護(hù)，并告知拐杖等助行器的使用方法。（4）服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的患者未完全清醒時(shí)，不要下床活動(dòng)，服用降糖、降壓等藥物的患者，注意觀察用藥后的反應(yīng)，預(yù)防跌倒。（3）對(duì)住院患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估、識(shí)別跌倒的高?；颊卟⒂枰灾攸c(diǎn)防范。跌倒防范與應(yīng)急處理防范措施（1）定期檢查病房設(shè)施，保持設(shè)施完好，杜絕安全隱患。護(hù)士長(zhǎng)按照護(hù)理不良事件報(bào)告制度的要求在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)上報(bào)護(hù)理部等職能部門。（6）如患者或家屬有異議，在醫(yī)患雙方在場(chǎng)時(shí)封存剩余液體，及時(shí)送檢。采取補(bǔ)救措施過程中，盡量不驚動(dòng)患者，避免正面沖