20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—等級(jí)醫(yī)院評(píng)審醫(yī)務(wù)科應(yīng)知應(yīng)會(huì)要點(diǎn)(參考版)
2024-11-16 01:41本頁(yè)面
【正文】 病歷（案）管理,第七十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。抗菌素/激素/化療藥物/血及血制品等合理應(yīng)用指標(biāo)。掌握急診醫(yī)學(xué)基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技能，具備獨(dú)立工作能力。y237。開(kāi)展健康教育與健康促進(jìn)、健康咨詢(xún)。ng)總結(jié),等級(jí)醫(yī)院評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)。,內(nèi)容(n232。,第七十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。)（案）管理,按規(guī)定為門(mén)診、急診、住院患者寫(xiě)書(shū)病歷記錄； 為每一位門(mén)診、急診患者建立就診記錄或急診留觀病歷； 住院病案首頁(yè)應(yīng)有主管醫(yī)師簽字，應(yīng)列出患者所有與本次診療相關(guān)的診斷與手術(shù)、操作名稱(chēng)(m237。,病歷(b236。i)輸血的患者進(jìn)行血型及感染篩查（肝功能、乙肝五項(xiàng)、ＨＣＶ、ＨＩＶ、梅毒抗體）的相關(guān)檢測(cè)； 執(zhí)行輸血前相關(guān)檢測(cè)規(guī)定，輸血前向患者及其近親屬告知輸血的目的和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署“輸血治療知情同意書(shū)”。,輸血(shū xu232。 從標(biāo)本接收到發(fā)出(fāchū)報(bào)告的時(shí)間，應(yīng)在病理申請(qǐng)單上注明； 術(shù)中快速病理診斷報(bào)告書(shū)應(yīng)由病理醫(yī)師簽署全名。,病理(b236。)結(jié)果、手術(shù)所見(jiàn)及臨床診斷； 取材部位、標(biāo)本件數(shù)； 既往曾做過(guò)病理檢查者，需注明病理號(hào)和病理診斷結(jié)果； 結(jié)核、肝炎、ＨＩＶ等傳染性標(biāo)本，需注明。,病理(b236。nchǎng)，并進(jìn)行急診會(huì)診。x249。,第六十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。)治療管理與持續(xù)改進(jìn),“非計(jì)劃再次手術(shù)”的監(jiān)測(cè)、原因分析、反饋、整改和控制： 控制“非計(jì)劃再次手術(shù)”為對(duì)手術(shù)科室(kēsh236。,第六十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。 yu224。li225。,第六十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。ngm224。,手術(shù)(shǒush249。 對(duì)特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定。,第六十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。)改進(jìn),手術(shù)離體組織必須做病理學(xué)檢查，明確術(shù)后診斷，并記錄； 對(duì)病理報(bào)告與術(shù)中快速冰凍切片檢查及術(shù)后診斷不一致時(shí)，有追蹤與討論(tǎol249。,手術(shù)治療管理與持續(xù)(ch237。)病程記錄； 手術(shù)主刀醫(yī)師在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)記錄（特殊情況下，由一助書(shū)寫(xiě)，主刀簽名）； 參加手術(shù)醫(yī)師在術(shù)后即時(shí)完成術(shù)后首次病程記錄。li225。,第六十頁(yè)，共七十三頁(yè)。x249。,第五十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。x237。,第五十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。,手術(shù)治療管理(guǎnlǐ)與持續(xù)改進(jìn),腫瘤手術(shù)以病理診斷為決定手術(shù)方式的依據(jù)；根據(jù)術(shù)中冰凍病理診斷結(jié)果需調(diào)整手術(shù)方式的，在手術(shù)前向患者、近親屬、授權(quán)委托人充分說(shuō)明，征得患方同意并簽署知情(zhī q237。,手術(shù)治療管理(guǎnlǐ)與持續(xù)改進(jìn),患者手術(shù)前的知情同意包括術(shù)前診斷、手術(shù)目的和風(fēng)險(xiǎn)、高值耗材的使用與選擇，以及其他可選擇的診療(zhěnli225。n)、病情評(píng)估的結(jié)果與術(shù)前討論，制訂手術(shù)治療計(jì)劃或方案： 為每位手術(shù)患者制訂手術(shù)治療計(jì)劃或方案； 手術(shù)治療計(jì)劃記錄于病歷中，包括術(shù)前診斷、擬施行的手術(shù)名稱(chēng)、可能出現(xiàn)的問(wèn)題與對(duì)策等； 根據(jù)手術(shù)治療計(jì)劃或方案進(jìn)行手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備。li225。,第五十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。)和患者病情，確定參加討論人員及內(nèi)容，內(nèi)容包括： （1）患者術(shù)前病情評(píng)估的重點(diǎn)范圍； （2）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。x249。,第五十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。x249。,第五十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。l249。ngl236。,第五十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。o)降低平均住院日,落實(shí)縮短平均住院日的措施： （1）有解決影響縮短平均住院日的各個(gè)瓶頸環(huán)節(jié)等候時(shí)間的措施（如患者(hu224。,第五十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。nshū)書(shū)寫(xiě),根據(jù)(gēnj249。n)感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)；,第五十頁(yè)，共七十三頁(yè)。,患者(hu224。)/血及血制品等合理應(yīng)用指標(biāo)； 非預(yù)期24/48小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科指標(biāo)。n)指標(biāo),住院重點(diǎn)疾病總例數(shù)； 住院重點(diǎn)手術(shù)總例數(shù)； 死亡例數(shù)； 兩周與一個(gè)月內(nèi)再住院； 非預(yù)期手術(shù)例數(shù)； 平均住院日； 臨床路徑管理例數(shù)； 各類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)； 抗菌素/激素/化療藥物(y224。,第四十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。ir243。ir243。 yu224。)，結(jié)合現(xiàn)有醫(yī)療資源，制定與更新臨床診療工作的指南/規(guī)范，在臨床診療工作遵照?qǐng)?zhí)行： 用臨床診療指南與技術(shù)操作規(guī)范規(guī)范診療行為； 經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)病情對(duì)出院患者提供服藥指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等服務(wù)，包括在生活或工作中的注意事項(xiàng)等； 對(duì)糖尿病、高血壓、惡性腫瘤、POCD、冠心病、腦卒中等特定患者定期隨訪：書(shū)面隨訪、電話(huà)隨訪、召回、家訪等，并有記錄；,第四十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。o)管理與持續(xù)改進(jìn),運(yùn)用指南與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)(zh232。,第四十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。x237。,第四十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。)改進(jìn),利用單病種過(guò)程質(zhì)量等質(zhì)控指標(biāo)，管理臨床診療活動(dòng)； 對(duì)疑難危重患者、惡性腫瘤患者，實(shí)施多學(xué)科綜合診療，為患者制定最佳的住院診療計(jì)劃/方案； 住院診療活動(dòng)是在科主任領(lǐng)導(dǎo)下完成，實(shí)行分級(jí)管理； 根據(jù)床位、工作量、醫(yī)師的資質(zhì)層次分成診療小組； 診療小組組長(zhǎng)對(duì)本組收治患者的診療活動(dòng)承擔(dān)責(zé)任，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全； 各級(jí)醫(yī)師按照崗位職責(zé)與技能要求(yāoqi,住院診療管理與持續(xù)(ch237。)檢查、診斷結(jié)果對(duì)診療計(jì)劃及時(shí)進(jìn)行變更與調(diào)整； 對(duì)重要的檢查、診斷陽(yáng)性與陰性結(jié)果的分析與評(píng)價(jià)意見(jiàn)應(yīng)記錄在病程記錄中。n)診療管理與持續(xù)改進(jìn),嚴(yán)格遵循臨床檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查、腔鏡檢查、各種功
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