【正文】 。醫(yī)務(wù)人員每次針灸治療后認(rèn)真洗手，接觸特殊傳染病患者用75%酒精消毒雙手。重復(fù)使用的雙滅菌。做到勤洗手，勤換工作服。污染區(qū)用消毒液擦拭。清潔物品專區(qū)專柜存放。工作服單獨(dú)洗，被血液、體液污染的物品應(yīng)單獨(dú)消毒、清洗。定點(diǎn)定時(shí)收集污物，避免在病房清點(diǎn)，盛放容器應(yīng)潔污分開(kāi)，并每日清洗消毒。污水處理原料妥善保管，合理配比。每年做好致病菌（沙門(mén)氏菌、志賀菌）檢測(cè)，不得少于2次。每日監(jiān)測(cè)污水總余氯2次，并做好登記。保持污水排放系統(tǒng)順利通暢，定期對(duì)醫(yī)院排放系統(tǒng)進(jìn)行維修。各種使用過(guò)的一次性用品做到一對(duì)一發(fā)放，醫(yī)用固體廢物按醫(yī)院相關(guān)制度執(zhí)行，集中回收處理。門(mén)診的醫(yī)療用品（血壓計(jì)、聽(tīng)診器）一般情況下每日用1000mg/L含氯制劑擦拭一次，有污染時(shí)隨時(shí)消毒，體溫計(jì)由服務(wù)中心集中消毒后供應(yīng)。醫(yī)務(wù)人員在腸道門(mén)診時(shí)必須穿工作服，戴工作帽、口罩，并每周更換2次，有污染時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換，每次接觸病人或離開(kāi)診室時(shí)，必須做好手的清洗或消毒。醫(yī)療用品相對(duì)固定，設(shè)有專用廁所，掛號(hào)收費(fèi)、化驗(yàn)、配藥、注射在隔離門(mén)診內(nèi)進(jìn)行，并有專職醫(yī)務(wù)人員辦理。腸道門(mén)診感染管理制度嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規(guī)定。傳染病人檢查后按常規(guī)進(jìn)行消毒。鋇劑灌腸器必須高壓滅菌，肛管按消毒——清洗——滅菌程序進(jìn)行，做到一人一根。室內(nèi)每日通風(fēng)，紫外線消毒一次。放射科感染管理制度嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規(guī)定。1室內(nèi)空氣、物表、手、醫(yī)療用品每月監(jiān)測(cè)一次。1廢棄固體標(biāo)本及一次性器材焚燒，體液標(biāo)本用2000mg/L含氯制劑浸泡24小時(shí)倒入廁所，每日處理12次，抽血針筒用后一對(duì)一調(diào)換，并裝入危險(xiǎn)品專用箱內(nèi)焚燒。器材嚴(yán)格執(zhí)行一用一消毒或滅菌，原則上各類金屬、玻璃、塑料、橡膠用后用1000mg/L含氯制劑浸泡4h，再清洗烤干，必要時(shí)用前高壓滅菌。檢驗(yàn)報(bào)告單電腦紙打印發(fā)出。工作衣帽每周換洗二次，拖鞋每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭1次。肝炎、結(jié)核等傳染病檢驗(yàn)戴手套，檢驗(yàn)后立即用1000mg/L有效氯浸泡手，再用清水沖洗。室內(nèi)每天開(kāi)窗通風(fēng)換氣數(shù)次。每月空氣培養(yǎng)一次，有據(jù)可查。感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲的污物袋內(nèi)，及時(shí)焚燒處理，污物桶定時(shí)清潔消毒。治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進(jìn)入病室的治療車應(yīng)配有快速手消毒劑，或消毒手。抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)不得使用，啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。治療室、處置室、換藥室、注射室感染管理制度嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》有關(guān)規(guī)定。1每日對(duì)化學(xué)滅菌劑進(jìn)行有效濃度監(jiān)測(cè)。能壓力蒸汽滅菌的避免使用化學(xué)滅菌劑。修復(fù)技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復(fù)材料應(yīng)使用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘。口腔檢查用口鏡、彎盤(pán)、鑷子、探針、注射器等采用一次性。器械消毒滅菌按照“去污染——清洗——消毒/滅菌”原則。保持診室空氣流通、環(huán)境整潔，每天工作結(jié)束后進(jìn)行空氣消毒。口腔科感染管理制度嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》有關(guān)規(guī)定。在感染性疾病流行期間，禁止探視。1患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，應(yīng)暫時(shí)停止與嬰兒接觸。嬰兒用眼藥水、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用。遇有醫(yī)院感染流行時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行分組護(hù)理的隔離技術(shù)。母嬰一方有感染性疾病時(shí)，患病母嬰均應(yīng)及時(shí)與其正常母嬰隔離。建立清潔消毒制度和每周衛(wèi)生日制度，物體表面、地面、鞋底每日用500mg/L含氯制劑擦拭，分娩后進(jìn)行常規(guī)擦拭消毒和紫外線照射。工作人員進(jìn)入分娩室要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進(jìn)入。應(yīng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則實(shí)施消毒隔離。產(chǎn)房周圍環(huán)境必須清潔、無(wú)污染源，應(yīng)與母嬰室和新生兒室相鄰近，相對(duì)獨(dú)立，便于管理。1接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔。1隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理，術(shù)后器械及物品雙消毒，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生，消毒制度，必須濕式清潔，每周五下午為固定衛(wèi)生日。手術(shù)人員入室必須更換衣褲、鞋帽，去除首飾、項(xiàng)鏈，頭發(fā)不得外露，有嚴(yán)重呼吸道感染不宜上手術(shù)臺(tái)，工作人員外出必須更換衣服、鞋。洗手刷應(yīng)一用一滅菌，洗手開(kāi)關(guān)采用感應(yīng)式。使用后手術(shù)用器具及物品應(yīng)先除污染，徹底清潔干凈，再消毒滅菌，其中感染病人用過(guò)的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒徹底清潔干凈，再消毒滅菌。手術(shù)室設(shè)無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，隔離手術(shù)室有醒目標(biāo)志，并靠近手術(shù)室入口處。1每月一次對(duì)空氣、物表、工作人員手、戊二醛培養(yǎng)。1每日監(jiān)測(cè)使用消毒液的有效濃度并記錄，低于有效濃度立即更換。做好內(nèi)鏡診療、清洗、消毒登記工作。每日診療工作前，必須對(duì)當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒。每日診療工作結(jié)束，用75%乙醇對(duì)消毒后的內(nèi)鏡各管道進(jìn)行沖洗、干燥，儲(chǔ)存于專用潔凈柜內(nèi)。進(jìn)行內(nèi)窺鏡診療前需對(duì)病人做乙肝表面抗原（HBsAg）過(guò)篩檢查，必要時(shí)進(jìn)行抗HBV、HCV、HIV過(guò)篩檢查。工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護(hù)用品。設(shè)診療區(qū)和清潔消毒區(qū)，保持室內(nèi)清潔?；厥拯c(diǎn)保持環(huán)境衛(wèi)生，堆放整齊，門(mén)窗加固防盜。使用后由供應(yīng)室一對(duì)一以舊換新，統(tǒng)一毀型，浸泡消毒（1000mg/L康威達(dá)浸泡1小時(shí)）實(shí)行登記簽名。八、每天一次紫外線照射，燈管二周一次95%酒精擦拭。六、嚴(yán)格掌握高壓滅菌操作技能，每包放化學(xué)指標(biāo)劑，每日做BD試驗(yàn)，每鍋有物理監(jiān)測(cè)記錄，每月一次生物檢測(cè)。五、各種消毒包應(yīng)有明顯滅菌標(biāo)志，如名稱、消毒日期、有效期、責(zé)任人、消毒者。三、嚴(yán)格掌握各種醫(yī)療器材的洗滌、包裝、消毒技術(shù)規(guī)程。消毒供應(yīng)室感染管理制度一、嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)、采用強(qiáng)行通過(guò)方式，路線不逆行。1病人離開(kāi)搶救室后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行終末消毒，以便應(yīng)急。1急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應(yīng)每日定時(shí)消毒，被血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒處理，消毒劑用500mg/L含氯制劑。各科室桌、椅、床、地面、窗臺(tái)用清水擦拭每日一次，有污染時(shí)用500mg/l含氯制劑擦拭。各診室要有流動(dòng)水洗手設(shè)備。壓舌板采用一人一用一滅菌，用后統(tǒng)一由供應(yīng)室回收。一律使用一次性注射用品，用后由回收站統(tǒng)一回收。門(mén)診、急診感染管理制度嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》有關(guān)規(guī)定。1治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖把，標(biāo)記明確，分開(kāi)清洗，懸掛晾干，定期消毒。對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備，衛(wèi)生材料等清潔與消毒管理。病人出院，轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位須進(jìn)行終末消毒處理。被血液，體液污染時(shí)，及時(shí)更換，并裝入紅色塑料袋，禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)物品。病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，每周空氣消毒一次，地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒，每月大掃除一次。在院感科的指導(dǎo)下配合做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)分析原因，采取有效措施。十、對(duì)廣大醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，做好有關(guān)消毒、隔離專業(yè)知識(shí)的技術(shù)指導(dǎo)工作。八、擬定全院各科室計(jì)劃并組織具體實(shí)施。六、經(jīng)常與檢驗(yàn)科細(xì)菌室保持聯(lián)系，了解微生物學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果及抗生素耐藥等情況，為采取相應(yīng)措施提供科學(xué)依據(jù)。四、定期或不定期進(jìn)行院內(nèi)感染漏報(bào)率的調(diào)查，督促病房如實(shí)登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報(bào)。二、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院患者和工作人員為監(jiān)測(cè)對(duì)象，統(tǒng)計(jì)住院患者感染率。三、督促本科室人員落實(shí)無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)范和消毒隔離制度。二、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)、登記、報(bào)告和控制工作，對(duì)醫(yī)院感染病例及感 染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)（包括目標(biāo)性監(jiān)測(cè)），采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病 率。藥劑科在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)一、負(fù)責(zé)本院抗感染藥物應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和通報(bào)應(yīng)用情況；二、負(fù)責(zé)向臨床提供抗感染藥物信息；三、負(fù)責(zé)消毒劑的應(yīng)用管理工作；四、上級(jí)賦予的其他職責(zé)科室醫(yī)院感染管理小組的職責(zé)一、認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染管理的有關(guān)規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)。五、參加醫(yī)院感染病例討論。三、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行菌株及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理控制科和相關(guān)科室。）檢測(cè)的病原體：各種細(xì)菌、真菌。五、上級(jí)賦予的其他職責(zé)。三、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，負(fù)責(zé)相關(guān)檢驗(yàn)工作。檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)一、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物監(jiān)測(cè)。九、藥事管理委員會(huì)中應(yīng)有感染管理專職人員，參與抗感染藥物應(yīng)用的管理 工作；十、對(duì)消毒藥械和一次怕醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行的審核并簽字，醫(yī) 學(xué)工程科或相關(guān)部門(mén)要將所有消毒器械檔案復(fù)印件交由感染控制科留存，便于感染控制科對(duì)消毒設(shè)備的使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。崗前教育與培訓(xùn)時(shí)間不少于 4 學(xué)時(shí)。有全院各類人員的分類教育培訓(xùn)與考核方案及實(shí)施記錄。專職人員至少每年參加一次全國(guó)省、市專業(yè)培訓(xùn)或?qū)W術(shù)交流活動(dòng)。六、對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作進(jìn)行指導(dǎo)，建立 健全職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)體系，成立醫(yī)院職業(yè)暴露評(píng)估專家組，進(jìn)行必要的傷害等級(jí)評(píng)估，有職業(yè)接觸原因分析和改進(jìn)防范措施記錄。傳染病報(bào)告和分析資料保存 3 年。要有疫情 報(bào)告的專職機(jī)構(gòu)和人員。醫(yī)院感染管理科職責(zé)一、擬制醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃、工作制度和醫(yī)院感染應(yīng)急方案，并組織實(shí) 施；二、監(jiān)測(cè)、分析和評(píng)估醫(yī)院感染發(fā)病情況，并提出控制措施；三、監(jiān)督檢查醫(yī)院感染管理情況，并實(shí)施技術(shù)指導(dǎo)；四、對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供技術(shù)指導(dǎo)，負(fù)責(zé)監(jiān)督管理傳染病監(jiān)測(cè)報(bào)告。護(hù)理部門(mén)在感染管理中的工作職責(zé)一、協(xié)助組織對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)；二、貫徹執(zhí)行醫(yī)院感染管理的有關(guān)規(guī)章制度，監(jiān)督檢查有關(guān)人員對(duì)無(wú)菌操作、消毒、滅菌、隔離、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度的執(zhí)行情況；三、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，協(xié)助醫(yī)院感染管理科調(diào)查。八、其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。六、建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問(wèn)題。四、研究并確定本醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門(mén)、人員在預(yù)防和控