20xx年醫(yī)學(xué)專題—第24章血液及造血(參考版)
2024-11-16 00:28本頁面
【正文】 課間休息,第七十三頁，共七十三頁。nɡ).。tl／2比肝素長24倍。胃粘膜萎縮所致“內(nèi)因子”缺乏可影響維生素B12吸收，引起“惡性貧血”。ng)總結(jié),第二十四章 血液及造血系統(tǒng)藥理。,內(nèi)容(n232。 肝素、香豆素類、促纖溶藥過量引起的出血，各用何藥物對抗？,第七十一頁，共七十三頁。,思考題： 聯(lián)系維生素K和抗纖溶藥的作用機(jī)理(jī lǐ)，理解其治療出血性疾病的應(yīng)用范圍。ngli224。,第六十九頁，共七十三頁。,血小板膜糖蛋白（GPⅡb/Ⅲa）受體阻斷藥 阿昔單抗；RGD多肽；依替巴肽 血小板GPⅡb／Ⅲa受體激活是導(dǎo)致血小板聚 集的最后共同途徑 ，血小板被激活后,其表面(biǎomi224。)藥 噻氯匹定 強(qiáng)效血小板抑制劑； 能抑制二磷酸腺苷(ADP)、花生四烯酸(AA)、膠原、凝血酶和血小板活化因子等所引起的血小板聚集。,血小板活化抑制(y236。,抑制血管內(nèi)皮產(chǎn)生前列環(huán)素(PGI2)，后者對血小板有抑制作用。,與環(huán)氧酶活性部分絲氨酸殘基發(fā)生不可逆的乙?；磻?yīng)，使酶失活 抑制花生四烯酸代謝，減少(jiǎnshǎo)對血小板有強(qiáng)大促聚集作用的血栓素A2(TxA2)的產(chǎn)生，使血小板功能抑制。,第四節(jié) 抗血小板藥,直接或間接(ji224。ng)注意：,同UK,第六十三頁，共七十三頁。shuān)栓塞性疾?。?應(yīng)用(y236。,組織纖溶酶原激活(jī hu243。i)結(jié)合的纖溶酶原作用則強(qiáng)數(shù)百倍，所以對血栓部位有一定選擇性。i d224。,第二代溶栓藥 阿尼/替普酶 葡萄球菌激酶 組織纖溶酶原激活因子/ 西/那替普酶 (tissuetype plasminogen activator，tPA) 直接激活纖溶酶原，使纖溶酶原變成纖溶酶。 不良反應(yīng)及禁忌癥： 出血 治療同SK 寒戰(zhàn)、發(fā)熱，但不易引起過敏反應(yīng)。 應(yīng)用： 同SK，用于腦栓塞療效明顯(m237。,第六十頁，共七十三頁。ngy242。 出血: 以抗纖溶藥對抗，必要時(shí)輸全血或纖維蛋白原。,鏈激酶(SK)－不良反應(yīng),過敏反應(yīng)：少數(shù)人用后：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛。n qī)有鏈球菌感染者含量更多，可中和鏈激酶，故首次劑量宜大以中和抗體。 深靜脈血栓、肺栓塞、眼底血管栓塞： 均有療效，但須早期用藥，血栓形成不超過6小時(shí)療效最佳。n chu225。,第五十八頁，共七十三頁。n)復(fù)合物后，使其變構(gòu)，暴露催化部位而易于與纖維蛋白結(jié)合，轉(zhuǎn)變成纖溶酶。n)結(jié)合，形成SK纖溶酶原(m233。,鏈激酶(streptokinase，SK)－藥理作用,與纖溶酶原(m233。 對形成已久并已機(jī)化的血栓難以發(fā)揮作用。i)溶解藥,纖維蛋白溶解(r243。i d224。,有,第五十六頁，共七十三頁。 水楊酸鹽、丙咪嗪、甲硝唑、西咪替丁等因抑制肝藥酶均使本類藥物作用加強(qiáng)。ow249。,第五十四頁，共七十三頁。)中維生素K缺乏或應(yīng)用廣譜抗生素抑制腸道細(xì)菌，使體內(nèi)維生素K含量降低，可使本類藥物作用加強(qiáng)。)相互作用,①食物(sh237。,香豆素類藥物(y224。 禁忌證同肝素。o)時(shí)輸新鮮血漿或全血。過量易發(fā)生出血，可用維生素K對抗，必要(b236。,第五十二頁，共七十三頁。nm243。但作用出現(xiàn)緩慢，劑量不易控制。 也可作為心肌梗死的輔助用藥。n chu225。,第五十一頁，共七十三頁。)。 上述藥物均幾乎全部與血漿蛋白結(jié)合(ji233。主要在肝代謝，經(jīng)腎排泄?？蛇M(jìn)入乳汁?？赏ㄟ^胎盤屏障。,香豆素類 體內(nèi)(tǐ n232。,作用特點(diǎn)： 體外無效 起效緩慢(huǎnm224。,Mechanism of action,凝血因子前體,凝血因子,氫醌型 Vitamin K,環(huán)氧化(yǎnghu224。ng)，影響含有谷氨酸殘基的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的羧化作用，使這些因子停留于無凝血活性的前體階段，從而影響凝血過程。,香豆素類藥理作用,香豆素類是維生素K拮抗劑，在肝臟抑制維生素K由環(huán)氧化物向氫醌型轉(zhuǎn)化 ，從而阻止維生素K的反復(fù)利用(l236。,第四十六頁，共七十三頁。有雙香豆素(dicoumarol)、華法林(warfarin,芐丙酮香豆素)和醋硝香豆素(acenocoumarol,新抗凝)等。)。,香豆素類,是一類含有4羥基香豆素基本結(jié)構(gòu)的物質(zhì)(w249。)唾液中的抗凝成分 強(qiáng)效、特異的凝血酶抑制劑。,較少與PF4結(jié)合，較少誘導(dǎo)血小板減少(jiǎnshǎo) 促組織型纖溶酶原激活物(
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