【正文】 缺乏可影響維生素B12吸收，引起(yǐnqǐ)“惡性貧血”。tǒng),Factors affected By Heparin,Vit. K dependent Factors Affected by Oral Anticoagulants,第一步： 凝血酶原激活物的形成(x237。,Ⅰ 纖維蛋白原 Ⅱ 凝血酶原 Ⅲ 組織凝血激素 Ⅳ Ca2+ Ⅴ 前加速素 Ⅶ 前轉(zhuǎn)變素 Ⅷ 抗血友病因子 Ⅸ 血漿凝血激酶(jīm233。,VitK3 VitK4,為人工合成,第二十二頁，共七十三頁。,第二十六頁，共七十三頁。n chu225。,肝素(ɡān s249。ng)陰電荷,有帶陽電荷(di224。 2. 肝素不易通過胎盤屏障，但妊娠婦女(f249。 tl／2比肝素長24倍。y242。h233。y224。,第五十五頁，共七十三頁。,鏈激酶(SK)－臨床(l237。ngxiǎn)。n jiē)抑制血小板的聚集、粘附和分 泌、釋放顆粒內(nèi)容物 一 血小板代謝酶抑制藥 (一) 環(huán)氧酶抑制藥 阿司匹林 (二) 血栓素A2抑制藥 利多格雷 (三) 前列腺素類 依前列醇 (四) 磷酸二酯酶抑制藥 雙密達(dá)莫(潘生丁),第六十五頁，共七十三頁。 聯(lián)系肝素和香豆素類藥物的作用機(jī)理，理解其作用特點和應(yīng)用。與環(huán)氧酶活性部分絲氨酸殘基發(fā)生不可逆的乙酰化反應(yīng)，使酶失活。,第五節(jié) 升高白細(xì)胞藥物和造血生長因子 第六節(jié) 血容量(r243。ngy242。ng)其他抗凝血藥不久者禁用。i yu225。,香豆素類藥物(y224。)等手術(shù)后防止靜脈血栓發(fā)生。 雙香豆素：吸收不規(guī)則。它們的藥理作用相同。nb225。 3.心血管手術(shù)、心導(dǎo)管、血液透析等抗凝。),滅活,（失活）,第三十五頁，共七十三頁。,二 抗凝血藥,抗凝血藥(anticoagulants)是一類干擾凝血因子，阻止血液凝固的藥物(y224。n b225。n x236。 脂溶性的 水溶性的,VitK1—存在于植物苜蓿(m249。n b225。反應(yīng)過程見圖。,維生素B12(vitamin B12),[藥理作用] 維生素B12為細(xì)胞分裂和維持神經(jīng)組織(zǔzhī)髓鞘完整所必需。,食物中葉酸和葉酸制劑進(jìn)人體內(nèi)被還原和甲基化為具有活性的5甲基四氫葉酸(5CH3H4PteGlu)。 枸椽酸鐵銨為三價鐵，吸收差，但可制成糖漿供小兒應(yīng)用。鐵缺乏，會引起小細(xì)胞低色素性貧血，即缺鐵性貧血，嚴(yán)重時也會影響兒童行為和學(xué)習(xí)能力。nxu232。,胃酸(w232。)，因鐵與腸腔中硫化氫結(jié)合，減少了硫化氫對腸壁的刺激作用 小兒誤服1g以上鐵劑可引起急性中毒，表現(xiàn)為壞死性胃腸炎癥狀，可有嘔吐、腹痛、血性腹瀉，甚至休克、呼吸困難、死亡。 對維生素B12缺乏所致“惡性貧血”，大劑量葉酸治療可糾正血象，但不能改善神經(jīng)癥狀。,[臨床(l237。ch233。nɡ jiě) (溶栓、出血),第二十頁，共七十三頁。,維生素K缺乏，因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成停留于前體狀態(tài)，凝血酶原時間延長，引起(yǐnqǐ)出血。 先天性紅細(xì)胞中缺乏葡萄糖6磷酸脫氫酶者亦可引起溶血性貧血。,不良反應(yīng)與應(yīng)用注意： 過量可促進(jìn)血栓形成：如誘發(fā)心肌梗死。,基本(jīběn)結(jié)構(gòu),第三十三頁，共七十三頁。n)纖溶系統(tǒng)的激活,第三十八頁，共七十三頁。 4.肝素也可引起皮疹、藥熱等過敏反應(yīng)。)唾液中的抗凝成分 強(qiáng)效、特異的凝血酶抑制劑。,作用特點： 體外無效 起效緩慢(huǎnm224。n chu225。,香豆素類藥物(y224。i)溶解藥,纖維蛋白溶解(r243。n qī)有鏈球菌感染者含量更多，可中和鏈激酶，故首次劑量宜大以中和抗體。i d224。,血小板活化抑制(y236。ng)總結(jié),第二十四章 血液及造血系統(tǒng)藥理。胃粘膜萎縮所致“內(nèi)因子”缺乏可影響維生素B12吸收，引起“惡性貧血”。)藥 噻氯匹定 強(qiáng)效血小板抑制劑； 能抑制二磷酸腺苷(ADP)、花生四烯酸(AA)、膠原、凝血酶和血小板活化因子等所引起的血小板聚集。i)結(jié)合的纖溶酶原作用則強(qiáng)數(shù)百倍，所以對血栓部位有一定選擇性。,鏈激酶(SK)－不良反應(yīng),過敏反應(yīng)：少數(shù)人用后：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛。 對形成已久并已機(jī)化的血栓難以發(fā)揮作用。)相互作用,①食物(sh237。 也可作為心肌梗死的輔助用藥。,香豆素類 體內(nèi)(tǐ n232。,香豆素類,是一類含有