20xx年醫(yī)學(xué)專題—第24章血液及造血-預(yù)覽頁
【正文】 血酶的形成,纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白,第十六頁，共七十三頁。ng),第十七頁，共七十三頁。i)原 纖維蛋白(xiān w233。ch233。f224。,一 促凝血藥,分類： 影響凝血因子的促凝血藥：VitK。g242。,VitK2—存在于腐敗的魚粉中，人體腸道的 細(xì)菌(x236。xiē)因子的前體蛋白分子的谷氨酸殘基γ—羧化，轉(zhuǎn)變成具有活性的凝血因子。,第二十四頁，共七十三頁。n chu225。 長期或大量使用香豆素類、水楊酸類藥物等所致出血。 大劑量(j236。,第二十七頁，共七十三頁。,結(jié)合的關(guān)鍵部位是： 纖維蛋白(xiān w233。 此類藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)與賴氨酸相似，故可競爭性的阻抑纖溶酶原與纖維蛋白的結(jié)合，使之不能轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶,第二十八頁，共七十三頁。 血友病患者 ，遇有出血情況時，可減少出血。有血栓栓塞性疾病和血栓形成傾向者禁用。 禁用于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腎功能不良者。)，主要用于血栓栓塞性疾病的預(yù)防與治療。ng)粘膜和牛肺提取,[化學(xué)結(jié)構(gòu)(ji233。,作用特點(diǎn): （1）口服無效 （2）iv起效快（10min），作用時間(sh237。)抗凝機(jī)制,增強(qiáng)(zēngqi225。,Parenteral Anticoagulants: Heparin [PROTOTYPE],Fig. 503,* can also be Factor Xa,帶有大量(d224。)的賴氨酸殘基,發(fā)生(fāshēng)變構(gòu),重新作用于其他ATⅢ，連續(xù)應(yīng)用可使后者耗竭,第三十七頁，共七十三頁。,肝素臨床(l237。ng)與擴(kuò)大，如深靜脈血栓、肺栓塞、腦栓塞以及急性心肌梗塞。,不良反應(yīng),1. 應(yīng)用過量易引起自發(fā)性出血。,第四十頁，共七十三頁。 5. 肝、腎功能不全，有出血素質(zhì)、消化性潰瘍、嚴(yán)重高血壓患者、孕婦禁用。,糖單位小于18，其抗凝作用抗Xa活 性為主。nb225。)比較,第四十三頁，共七十三頁。1:1分子直接與凝血酶結(jié)合，抑制凝血酶活性 基因重組水蛭素(r—hirudin)作用與天然水蛭素相同.,水 蛭 素 (hirudin),第四十五頁，共七十三頁?？诜⑴c體內(nèi)代謝，發(fā)揮抗凝作用，故稱口服抗凝藥。,第四十七頁，共七十三頁。,第四十八頁，共七十三頁。n)（對已形成的凝血因子無抑制作用抗凝作用出現(xiàn)時間較慢，服后12~24h起效，1.5~2d達(dá)高峰） 作用持久（停藥后4~6d）,第五十頁，共七十三頁。主要在肝代謝，經(jīng)腎排泄。 醋硝香豆素（新抗凝）：還原型代謝產(chǎn)物仍有抗凝作用，大部分經(jīng)腎臟排出。 而且口服吸收率和代謝率個體差異大。nɡ)應(yīng)用,防治血栓栓塞性疾病。 也用于風(fēng)濕性心臟病、髖關(guān)節(jié)固定術(shù)、人工置換心臟瓣膜(b224。,香豆素類不良反應(yīng),劑量應(yīng)根據(jù)凝血酶原時間控制在25～30秒(正常值12秒)進(jìn)行調(diào)節(jié)。 其他不良反應(yīng)有胃腸反應(yīng)、過敏等。ow249。 ②阿司匹林等血小板抑制劑可與本類藥物發(fā)生協(xié)同作用。)相互作用,③水合氯醛、羥基(qiǎngjī)保泰松、甲磺丁脲、奎尼丁等可因置換血漿蛋白； ④巴比妥類、苯妥英鈉因誘導(dǎo)肝藥酶，口服避孕藥因增加凝血作用可使本類藥物作用減弱。,第三節(jié) 纖維蛋白(xiān w233。ngjiě)藥激活纖溶酶而促進(jìn)纖溶，也稱溶栓藥，用于治療急性血栓栓塞性疾病。i yu225。 并促使游離的纖溶酶原轉(zhuǎn)變成纖溶酶 從而溶解纖維蛋白。nɡ)應(yīng)用,急性心肌梗塞： 靜脈或冠脈內(nèi)注射可使面積縮小，梗塞血管重建血流。,第五十九頁，共七十三頁。 禁忌癥：出血性疾病、嚴(yán)重高血壓、消化道潰瘍、糖尿病、鏈球菌感染、妊娠早期、產(chǎn)后和術(shù)后患者，以及應(yīng)用(y236。,尿激酶（urokinase，UK）,作用： 直接激活纖溶酶原，使纖溶酶原變成纖溶酶，發(fā)揮溶栓作用。,第六十一頁，共七十三頁。n b225。)因子(tPA),應(yīng)用： 急性心肌梗塞：靜脈滴注 急性血栓(xu232。,第三代溶栓藥 雷特普酶,第六十四頁，共七十三頁。,第六十六頁，共七十三頁。zh236。n)的 GPⅡb／Ⅲa受體與纖維蛋白原的親和力增加,并 通過纖維蛋白原的交聯(lián)最終導(dǎo)致血小板聚集。ng)擴(kuò)充藥 右旋糖酐 第七節(jié) 酸堿平衡調(diào)節(jié)藥,第七十頁，共七十三頁。,課間休息,第七十二頁，共七十三頁。急救措施以磷酸鹽或碳酸鹽溶液洗胃，并以特殊解毒劑去鐵胺。基因重組水蛭素(r—hirudin)作用與天然水蛭素相同(xiānɡ t243
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