20xx年醫(yī)學(xué)專題—第24章血液及造血-文庫(kù)吧
2025-11-02 00:28 本頁(yè)面
【正文】 可溶性的纖維蛋白原變成穩(wěn)定、難溶的纖維蛋白，網(wǎng)羅血細(xì)胞而成血凝塊。 參與的凝血因子包括:以羅馬數(shù)字編號(hào)的13個(gè)凝血因子和前激肽釋放酶(PreK)、激肽釋放酶(Ka)、高分子激肽原( HMWK)、血小板磷脂(PL或PF3)等。反應(yīng)過(guò)程見(jiàn)圖。,第十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。,Blood Vessel Injury,IX,IXa,XI,XIa,X,Xa,XII,XIIa,Tissue Injury,Tissue Factor,TPL,VIIa,VII,Ⅱ,Ⅱa,Fibrinogen,Fribrin monomer,Fibrin polymer,XIII,,,內(nèi)源性凝血系統(tǒng)(x236。tǒng),外源性凝血系統(tǒng)(x236。tǒng),Factors affected By Heparin,Vit. K dependent Factors Affected by Oral Anticoagulants,第一步： 凝血酶原激活物的形成(x237。ngch233。ng),第二步： 凝血酶的形成,纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白,第十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。,蛋白質(zhì)有限(yǒuxi224。n)水解 “瀑布”樣的反應(yīng)鏈,凝血過(guò)程(gu242。ch233。ng),第十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。,Χ Χ a 凝血酶原 凝血酶 纖維蛋白(xiān w233。i d224。n b225。i)原 纖維蛋白(xiān w233。i d224。n b225。i),凝血過(guò)程(gu242。ch233。ng)：三階段,第十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。,Ⅰ 纖維蛋白原 Ⅱ 凝血酶原 Ⅲ 組織凝血激素 Ⅳ Ca2+ Ⅴ 前加速素 Ⅶ 前轉(zhuǎn)變素 Ⅷ 抗血友病因子 Ⅸ 血漿凝血激酶(jīm233。i) Ⅹ StuartPrower因子 Ⅺ 血漿凝血激酶前質(zhì) Ⅻ 接觸因子 ⅩⅢ 纖維蛋白穩(wěn)定因子,前激肽釋放(sh236。f224。ng)酶、高分子激肽原 血小板的磷脂,凝血因子（blood clotting factors）,第十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。,纖溶酶原纖溶酶 纖維蛋白纖維蛋白降解(ji224。nɡ jiě) (溶栓、出血),第二十頁(yè)，共七十三頁(yè)。,一 促凝血藥,分類： 影響凝血因子的促凝血藥：VitK。 凝血因子制劑 抗纖維蛋白溶解(r243。ngjiě)藥：氨甲環(huán)/苯酸 作用于血管的止血藥：垂體后葉素 安特諾新 中草藥：三七等,第二十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。,維生素K是具有甲萘醌結(jié)構(gòu)(ji233。g242。u)的藥物。 脂溶性的 水溶性的,VitK1—存在于植物苜蓿(m249。 xu)中，現(xiàn)可人工合成。,VitK2—存在于腐敗的魚粉中，人體腸道的 細(xì)菌(x236。jūn)可以合成。,VitK3 VitK4,為人工合成,第二十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。,維生素K－藥理作用,維生素K是肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的輔酶，促進(jìn)這些(zh232。xiē)因子的前體蛋白分子的谷氨酸殘基γ—羧化，轉(zhuǎn)變成具有活性的凝血因子。 這些因子上的谷氨酸殘基必須在肝微粒體酶系統(tǒng)羧化酶的作用下形成9～12個(gè)γ羥谷氨酸，才能使這些因子具有與Ca 2+結(jié)合的能力，并連接磷脂表面和調(diào)節(jié)蛋白，從而使這些因子具有凝血活性。,第二十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。,維生素K缺乏，因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成停留于前體狀態(tài)，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，引起(yǐnqǐ)出血。,第二十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。,維生素K的氫醌型,維生素K的環(huán)氧化(yǎnghu224。)型,第二十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。,維生素K－臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,維生素K缺乏引起的出血：如梗阻性黃疸、膽瘺、慢性(m224。n x236。ng)腹瀉所致出血，新生兒及早產(chǎn)兒出血。 長(zhǎng)期或大量使用香豆素類、水楊酸類藥物等所致出血。 長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素：應(yīng)作適當(dāng)補(bǔ)充，以免維生素K缺乏。,第二十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。,維生素K－不良反應(yīng),毒性小 VitK1靜注過(guò)快：胸悶、出汗、顏面潮紅、血壓下降，故靜注速度不宜超過(guò)5㎎/min。 大劑量(j236。li224。ng)VitK3：對(duì)早產(chǎn)兒、新生兒可引起溶血性貧血、高膽紅素血癥、核黃疸。 先天性紅細(xì)胞中缺乏葡萄糖6磷酸脫氫酶者亦可引起溶血性貧血。,第二十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。,氨甲苯(jiǎ běn)酸（paraaminometh
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