20xx年醫(yī)學(xué)專題—第24章血液及造血(已修改)
2024-11-16 00:28 本頁面
【正文】 第二十四章 血液及造血(z224。o xu232。)系統(tǒng)藥理,第一頁，共七十三頁。,第一節(jié) 抗貧血(p237。nxu232。)藥,常見的貧血原因: 1.生成(shēnɡ ch233。nɡ)部位受損:再生障礙性貧血(治療比較困難)。 2. *生成原料缺乏:缺鐵性貧血(鐵劑治療) 3. *成熟因子缺乏:巨幼紅細(xì)胞性貧血 (葉酸和維生素B12治療) 4.生成調(diào)節(jié)異常:嚴(yán)重疾病引起的繼發(fā)性貧血,第二頁，共七十三頁。,鐵+原卟啉血紅素+珠蛋白血紅蛋白 鐵是構(gòu)成血紅蛋白、肌紅蛋白、血紅素酶、金屬黃素(hu225。nɡ s249。)蛋白酶等不能缺少的成分。鐵缺乏，會(huì)引起小細(xì)胞低色素性貧血，即缺鐵性貧血，嚴(yán)重時(shí)也會(huì)影響兒童行為和學(xué)習(xí)能力。 硫酸亞鐵(ferrous sulfate)、枸椽酸鐵銨(ferric ammonium citrate)和右旋糖苷鐵(iron dextran),第三頁，共七十三頁。,口服鐵劑以亞鐵形式(x237。ngsh236。)在十二指腸和空腸上段吸收。 食物、血紅蛋白、肌紅蛋白中的鐵，以血紅素分子形式最易吸收，也不受飲食成分影響。 非血紅素鐵和無機(jī)鐵必須還原為Fe2+才能吸收，吸收很差，受飲食成分干擾。,體內(nèi)(tǐ n232。i)過程,第四頁，共七十三頁。,胃酸(w232。i suān)、維生素C、食物中果糖、半胱氨酸等有助于鐵的還原，可促進(jìn)吸收。 胃酸缺乏以及食物中高磷、高鈣、鞣酸等物質(zhì)使鐵沉淀，妨礙吸收。 四環(huán)素等與鐵絡(luò)合，也不利鐵吸收。,第五頁，共七十三頁。,治療缺鐵性貧血，療效甚佳。 硫酸亞鐵吸收良好，價(jià)格也低，最常用。 枸椽酸鐵銨為三價(jià)鐵，吸收差，但可制成糖漿供小兒應(yīng)用。 右旋糖酐鐵供注射(zh249。sh232。)應(yīng)用，僅限于少數(shù)嚴(yán)重貧血而又不能口服者應(yīng)用。,臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,第六頁，共七十三頁。,胃腸道有刺激性，可引起惡心、腹痛、腹瀉 便秘(bi224。n m236。)，因鐵與腸腔中硫化氫結(jié)合，減少了硫化氫對(duì)腸壁的刺激作用 小兒誤服1g以上鐵劑可引起急性中毒，表現(xiàn)為壞死性胃腸炎癥狀，可有嘔吐、腹痛、血性腹瀉，甚至休克、呼吸困難、死亡。急救措施以磷酸鹽或碳酸鹽溶液洗胃，并以特殊解毒劑去鐵胺,[不良反應(yīng)],第七頁，共七十三頁。,由蝶啶核、對(duì)氨苯甲酸及谷氨酸三部分組成(zǔ ch233。nɡ) 。廣泛存在于動(dòng)、植物性食品中。,葉酸(y232。 suān)(folic acid),第八頁，共七十三頁。,食物中葉酸和葉酸制劑進(jìn)人體內(nèi)被還原和甲基化為具有活性的5甲基四氫葉酸(5CH3H4PteGlu)。進(jìn)入細(xì)胞(x236。bāo)后5CH3H4PteGlu作為甲基供給體使維生素B12轉(zhuǎn)成甲基B12，而自身變?yōu)镠4PteGlu，后者能與多種一碳單位結(jié)合成四氫葉酸類輔酶，傳遞一碳單位，參與體內(nèi)多種生化代謝,藥理作用,第九頁，共七十三頁。,第十頁，共七十三頁。,用于各種原因所致巨幼紅細(xì)胞性貧血。與維生素B12合用效果更好。 對(duì)于葉酸對(duì)抗劑甲氨蝶呤、乙胺嘧啶(m236。 d236。nɡ)等所致巨幼紅細(xì)胞性貧血，由于二氫葉酸還原酶被抑制，應(yīng)用葉酸無效，需用甲酰四氫葉酸鈣(calcium leucovorin)治療。 對(duì)維生素B12缺乏所致“惡性貧血”，大劑量葉酸治療可糾正血象，但不能改善神經(jīng)癥狀。,[臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用],第十一頁，共七十三頁。,為含鈷復(fù)合物，廣泛存在于動(dòng)物內(nèi)臟(n232。iz224。ng)、牛奶、蛋黃中。,維生素B12(vitamin B12),[藥理作用] 維生素B12為細(xì)胞分裂和維持神經(jīng)組織(zǔzhī)髓鞘完整所必需。并參與體內(nèi)多種生化反應(yīng)。,第十二頁，共七十三頁。,維生素B12必須與胃壁細(xì)胞分泌的糖蛋白即“內(nèi)因子”結(jié)合才能免受胃液消化而進(jìn)人空腸吸收。胃粘膜萎縮所致“內(nèi)因子”缺乏可影響維生素B12吸收，引起(yǐnqǐ)“惡性貧血”。,[體內(nèi)(tǐ n232。i)過程],第十三頁，共七十三頁。,惡性貧血及巨幼紅細(xì)胞性貧血 神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肝病等輔助(fǔzh249。)治療。,[臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用],第十四頁，共七十三頁。,第二節(jié) 促凝血藥和抗凝血,概述: 正常功能的實(shí)現(xiàn)前提 數(shù)量及功能正常的血細(xì)胞+凝血、抗凝和纖溶的動(dòng)態(tài)平衡 血液(xu232。y232。)凝固是一個(gè)復(fù)雜的蛋白質(zhì)水解活化的連鎖反應(yīng)，最終使
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1