【正文】 8．遇到大批傷病患者或突發(fā)性事件時。因患者病情變化，護理人員邀請時應(yīng)立即前往視診。、治療、技術(shù)操作等方面的困難時，應(yīng)及時請示上級醫(yī)師。值班醫(yī)師應(yīng)將值班期間急危重患者病情變化和醫(yī)療措施，記入病程記錄。3．值班醫(yī)師每日應(yīng)提前到崗，接受各級醫(yī)師交班、交辦的醫(yī)療工作，交班時應(yīng)巡視病室，危重患者做到床邊交接班。十八、急診科醫(yī)師值班、交接班制度1．急診科值班醫(yī)師在經(jīng)過考核合格后方可單獨值班。病員本次就診所持病歷由搶救室護士保管，待病員離開搶救室時返還病員。如病員對收費有疑問，當(dāng)班護士應(yīng)給予耐心解釋。1嚴(yán)格控制麻醉處方和精神病用藥處方的管理，醫(yī)護間應(yīng)密切協(xié)作，對已知或可疑成癮者，護士應(yīng)提醒醫(yī)生。必須在確認(rèn)遺體已送至太平間時方可發(fā)出死亡證明書，領(lǐng)取者必須注明姓名、身份證號碼與死者的關(guān)系。無主死亡病員的遺物應(yīng)由兩名值班護士填寫財物清單，交由在班護士保管。傳染病或可疑傳染病者及時轉(zhuǎn)傳染病院。病員在搶救室內(nèi)的時間一般不得超過六小時，醫(yī)生應(yīng)及時根據(jù)病人做出收入院或觀察室的決定。尊重病員及家屬的知情同意權(quán)，及時如實告知病員的病情、所采取的醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等。嚴(yán)守保護和保密原則，關(guān)愛病員，尊重病員隱私。增強法律意識和自我保護意識，凡屬搶救病員，都應(yīng)有詳實、準(zhǔn)確的記錄，內(nèi)容包括病員一般情況、所屬科別、初步診斷、生命體征、所做檢查及結(jié)果、所采取的搶救措施、轉(zhuǎn)歸等，時間應(yīng)精確到分鐘。（2）“三不轉(zhuǎn)”：病情不穩(wěn)不轉(zhuǎn)；診斷不明不轉(zhuǎn)；危重病員不轉(zhuǎn)協(xié)作醫(yī)院。對危重病員，堅持“三先三后”“三不轉(zhuǎn)”。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，嚴(yán)格遵守查對制度、交接班制度及請示報告制度。急救室人、物應(yīng)隨時處于應(yīng)急狀態(tài)，保證急救藥品“四定”、“三及時”，即定品種數(shù)量、定地點放置、定人保管、定期檢查維修，及時檢查、及時消毒、及時補充。9．認(rèn)真做好交接班。7．室內(nèi)保持清潔，嚴(yán)禁吸煙，每天空氣消毒，定期采樣培養(yǎng)。5．密切觀察輸液中的情況，發(fā)生輸液反應(yīng)或意外應(yīng)及時處置，并立即報告醫(yī)師。3．按處方和醫(yī)囑執(zhí)行，對有過敏反應(yīng)的藥物必須按規(guī)定做好注射前的過敏 試驗。十六、急診輸液室工作制度1．操作時應(yīng)按規(guī)定著裝，戴口罩、帽子。留觀察者只許留一人陪伴（特殊情況除外）。發(fā)現(xiàn)病情變化，立即報告醫(yī)師并及時記錄。主治醫(yī)師每日查床一次，及時修訂診療計劃。值班醫(yī)師和護士，要嚴(yán)密觀察病情變化，開好醫(yī)囑，及時填寫急診觀察病歷，隨時記錄病情和處理經(jīng)過，認(rèn)真做好交接班。每次搶救患者完畢后，要作現(xiàn)場評論和初步總結(jié)。每周須徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。每日核對一次物品，班班交接，做到賬物相符。一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。十四、急診搶救室工作制度搶救室專為搶救患者設(shè)置，其他任何情況不得占用（尤其搶救室）。1確保醫(yī)院固定急救電話通暢，接到出診電話后10分鐘內(nèi)出診，急救車裝備齊全、完好、適用，及時做好出診記錄。遇批量患者救治時，須立即報請科主任、醫(yī)務(wù)科和院領(lǐng)導(dǎo)親自指揮，涉及民事糾紛的患者，在積極救治的同時，需及時向有關(guān)部門報告。對收入急診觀察室的患者，要密切觀察病情變化并做好記錄，及時有效地采取治療措施，由醫(yī)師書寫病歷，開出醫(yī)囑，護士負(fù)責(zé)治療。對需立即進行手術(shù)治療的患者，應(yīng)及時聯(lián)系相關(guān)科室送手術(shù)室施行手術(shù)。急診患者就診時，值班護士應(yīng)立即通知值班醫(yī)師，同時進行必要的處理（如測體溫、脈搏、血壓等），登記患者一般社會情況、來院準(zhǔn)確時間等項目，值班醫(yī)師在接到急診通知后，必須立即前往診查患者。醫(yī)護人員嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和搶救流程及技術(shù)常規(guī)，掌握急救醫(yī)學(xué)理論和搶救技術(shù)，快速有效地實施救治。建立各種危重病搶救技術(shù)操作程序。（6）對神志不清而無人照看者，在做好救治工作的同時，接診護士和醫(yī)生同時檢查、清點患者的物品并登記，簽名后暫時保管，根據(jù)患者承受身物品所提供的資料，設(shè)法通知其家人或朋友。遇到因科內(nèi)條件限制不能處理的急診患者（如心臟破裂、股動脈破裂等）應(yīng)立即送往手術(shù)室，爭取搶救時間，在護送途中做好相應(yīng)救治工作（如開通靜脈通道等）。（2）對外傷的患者，接診護士應(yīng)做相應(yīng)的初步處理，如止血包扎、固定制動等。接診護士應(yīng)按急診患者病情輕、重、緩、急分別處理。護理部主任、急診科主任負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決特大意外、災(zāi)難事件及大的糾紛。三、職責(zé)：急診護士負(fù)責(zé)急診患者接診、分診工作，按醫(yī)囑及時進行各種治療和護理服務(wù)。急診患者接待管理制度一、目的；通過對急診患者接診過程進行控制，使急診患者及時、準(zhǔn)確得到診治、危重患者到搶救、避免多科轉(zhuǎn)診，延誤救治時機。七、搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序進行工作。五、無菌物品須注明滅菌日期，超過1周時重新滅菌。三、藥品、器械用后均需及時清理、消毒、消耗部分應(yīng)及時補充，放回原處，以備再用。搶救的人一旦允許搬運，即應(yīng)轉(zhuǎn)移出搶救室以備再來搶救患者的使用。九、無菌持物鉗（鑷）消毒罐配套加蓋，每周消毒2次并及時更換消毒液，貯物槽及敷料罐每周消毒1次。七、對使用過的注射器等一次性物品，應(yīng)進行消毒毀形處理后更換，對每一個病人治療前均應(yīng)先洗手，后操作，防止交叉感染。五、注射部位準(zhǔn)確，避開瘢痕、硬結(jié)及皮膚患處，掌握無痛注射法，熟練基本技術(shù)操作，減輕病人痛苦。四、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和門診“三查五對”制度（“三查”：查批號、有效期、藥品有無變色、沉淀、裂紋：“五對：對姓名、藥名、劑量、濃度、用法）。每月做空氣培養(yǎng)1次，并做好監(jiān)測登記。二、注射室內(nèi)應(yīng)保持整潔衛(wèi)生，空氣流通，光線充足。急診注射室的工作制度急診注射室主要負(fù)責(zé)急診各科病人的藥物注射治療任務(wù)，以方便病人。六、留觀察者只許留一人陪伴（特殊情況除外）。四、急診觀察室值班護士，要隨時主動巡視患者的病情、輸液、給氧等情況，發(fā)現(xiàn)病情變化，立即報告醫(yī)師并及時記錄。二、值班醫(yī)師和護士，要嚴(yán)密觀察病情變化，開好醫(yī)囑，及時填寫急診觀察病歷，隨時記錄病情和處理經(jīng)過，認(rèn)真做好接班。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，遇有急性傳染病人時，應(yīng)及時做好隔離消毒工作。搶救定位工作訓(xùn)練：對常風(fēng)急診，按搶救內(nèi)容順序，規(guī)定醫(yī)師與護士的工作職責(zé)，制成文字條款與圖片，并經(jīng)常練習(xí)。急診室工作人員要有嚴(yán)格的時間觀念，對病人的接診時間、搶救時間、治療時間要爭分奪秒，任何人不得延誤，否則要追查責(zé)任。護理人員值班時堅守崗位，不得擅離職守。一、組織管理要求急診室的護理人員必須有救死扶傷的精神，業(yè)務(wù)水平高，各?？浦R，技術(shù)操作熟練，搶救動作迅速，治療及時，準(zhǔn)確。急診室護理工作制度急診室是醫(yī)院危重病人的地方，是醫(yī)院體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和管理質(zhì)量的重要部門。上述規(guī)定，不可機械執(zhí)行，以免耽誤患者診病。凡涉及法律糾紛的患者，在積極救治的同時，要積極向有關(guān)部門報告。觀察時間一般不超過3天，最多不超過一周。任何科室或個人不得以任何理由或借口拒收急、重、危癥患者。對需立即進行手術(shù)治療的患者，應(yīng)及時送手術(shù)室進行手術(shù)。四、急診科各類搶救藥品、器材要準(zhǔn)備完善，由專人管理，放置固定位置，經(jīng)常檢查，及時補充更新、修理和消毒，保證搶救需要。三、臨床科室應(yīng)選派技術(shù)水平較高的醫(yī)師擔(dān)任急診工作，每人任期不得少于6個月，實習(xí)醫(yī)師和實習(xí)護士不得單獨值急診班。值班醫(yī)生在接到急診通知后，必須在510分鐘內(nèi)接診患者進行處理。二、值班護士不得離開接診室。第四篇：急診科工作制度急診科工作制度一、急診科必須24小時開診，隨時應(yīng)診，節(jié)假日照常應(yīng)診。四、遇重大搶救及意外事故造成大批病員時，應(yīng)立即報告院部領(lǐng)導(dǎo)（或者通知總值班），及時組織搶救力量。三、對疑難重危的急診病員，應(yīng)立即請上級醫(yī)師診治或急診會診。應(yīng)選派有二年以上臨床經(jīng)驗的醫(yī)師擔(dān)任急診值班，實習(xí)醫(yī)師、進修醫(yī)師和實習(xí)護士不得單獨值班?？祻?fù)醫(yī)療始于評定，止于評定；二、評定對象由主管醫(yī)師或治療師提出；主管醫(yī)師完善病歷、準(zhǔn)備影像學(xué)資料、各種檢查結(jié)果報告單等；三、學(xué)科主任組織實施：通知相關(guān)醫(yī)師、治療師分別評定，一周內(nèi)召開評價會，形成集體評估報告、預(yù)后、遠(yuǎn)近期康復(fù)目標(biāo)、康復(fù)計劃等；四、評定內(nèi)容：①肌力②ROM③步態(tài)分析④ADL⑤FIM⑥疼痛⑦痙攣⑧平衡功能⑨認(rèn)知功能等；五、參加評定會人員：康復(fù)醫(yī)師（主管醫(yī)師）、康復(fù)護士、PT師、OT師、傳統(tǒng)康復(fù)、社會工作者、患者或親屬；六、學(xué)科主任或科主任主持評價會，主管醫(yī)師報告評價對象病歷、提出個人初評及康復(fù)計劃；與會人員各抒己見；主持人總結(jié)；主管醫(yī)師記錄；康復(fù)專業(yè)組質(zhì)控員協(xié)助主管醫(yī)師完善評估量表、綜合性評估報告、康復(fù)治療計劃和醫(yī)囑；七、康復(fù)評定時間：一周內(nèi)做出全面的綜合性評定（即初期評定）；康復(fù)治療計劃實施中（24周）再評定（中期評價）；治療過程結(jié)束時，進行總結(jié)性評定（即末期評定）；八、每周二下午5點整在6樓評定室開評定會（或工作檢討、改進，或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)）。包括：、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點病種的急診服務(wù)；、昏迷、循環(huán)呼吸驟停、嚴(yán)重心律失常、急性重要臟器功能衰竭等生命垂?；颊叩募痹\處理。：急診綠色通道是指醫(yī)院搶救急、危、重癥患者時，為挽救其生命而設(shè)臵的暢通的診療過程，該通道的所有工作人員，應(yīng)對進入“綠色通道”的患者提供快速、有序、安全、有效的診療服務(wù)。（四）急診綠色通道管理制度：為充分體現(xiàn)救死扶傷、重癥優(yōu)先原則，加強急診綠色通道管理，提高搶救成功率。認(rèn)真填寫住院及轉(zhuǎn)院登記，轉(zhuǎn)院病人附有病例摘要及轉(zhuǎn)院證明。做好病人住院及轉(zhuǎn)院前的相應(yīng)處理，以防病情突然變化。對重癥病人住院，應(yīng)由急診護理人員護送；危重病人需急診醫(yī)師和護士共同護送患者到病房或ICU，護送時攜帶必要器械及復(fù)蘇藥品，以防意外；到病房后向接診醫(yī)師、護士做好交班。對某些符合住院條件的急診病人，其家屬不同意收入院時，盡力耐心說明病情及入院治療的必要性。因某些原因，暫時不能收入院的急診病人暫入急診觀察室治療觀察，遇危重病人直接轉(zhuǎn)入ICU。如病情復(fù)雜，定不下來收（哪科）病房，急診首診醫(yī)師有權(quán)決定患者去向。凡病情復(fù)雜診斷不清，涉及兩科的急診病例，均應(yīng)有各科主任、副主任醫(yī)師會診，各科都應(yīng)當(dāng)本著對病人極端負(fù)責(zé)的態(tài)度，團結(jié)協(xié)作，爭分奪秒，積極搶救治療，決不允許互相推委，延誤診斷及搶救。會診醫(yī)師明確提出會診意見，對危重病例同急診科主任、副主任醫(yī)師一起會診，共同協(xié)商制定搶救治療方案并向值班醫(yī)師交代有關(guān)搶救事宜。經(jīng)治醫(yī)師做好會診前的準(zhǔn)備，介紹病史及搶救治療經(jīng)過與有關(guān)化驗檢查，并認(rèn)真做好會診記錄。病情允許情況下可帶病人前去專家門診處會診；危重病人應(yīng)請有關(guān)專家、主治醫(yī)師迅速來急診科或觀察室進行會診。（二）急診會診制度凡遇危重疑難病例，經(jīng)治醫(yī)師及時申請上級醫(yī)師或?qū)？漆t(yī)師會診。心肺腦復(fù)蘇措施由急診科醫(yī)師決定。成批、重大急診搶救指揮一般由院長、業(yè)務(wù)院長或醫(yī)政辦主任擔(dān)任，急診科主任負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)把關(guān)，參加搶救的各科醫(yī)護人員必須服從指揮，密切配合，做到忙而不亂。由群眾自行送來的成批災(zāi)難事故傷病員到達時，急診科值班護士應(yīng)立即電話通知急診科主任，同時通知醫(yī)政辦、院總值班和院領(lǐng)導(dǎo)組織力量搶救。建立與醫(yī)院功能相適應(yīng)的重點病種急診服務(wù)流程與規(guī)范，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)四、急診核心制度（一）大型災(zāi)難事故院內(nèi)急診搶救的組織指揮制度成立院長領(lǐng)導(dǎo)下的，由業(yè)務(wù)院長、醫(yī)政辦主任、護理部主任、急診科主任、護士長、相關(guān)科室主任等參加的急診搶救領(lǐng)導(dǎo)小組。需轉(zhuǎn)科或科間會診的危重、疑難病人，首診或負(fù)責(zé)醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)與有關(guān)科室接洽，不得延誤病情或推諉病人。三、急診管理制度（一）重點病種緊急會診和優(yōu)先搶救的規(guī)定依據(jù)衛(wèi)生部辦公廳2011年版《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》，對急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、機型腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點病種實施以下規(guī)定：對重點病種的急危重癥患者，應(yīng)先搶救，后補辦手續(xù)。做好出車前的藥品器械準(zhǔn)備，待命出車。特殊情況換班經(jīng)站點領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，報急救科備查。（十九）院前急救值班制度不得遲到早退，擅離職守。轉(zhuǎn)送途中應(yīng)仔細(xì)觀察病情變化和生命體征。（十八）院前危重病搶救預(yù)報制度危重病人應(yīng)積極實施現(xiàn)場搶救。病歷應(yīng)由上級醫(yī)師、科秘書審閱，用藍(lán)黑筆修改，并在修改處簽名。個人書寫，集中保管，當(dāng)班完成急救病歷及電子病歷回復(fù)。病歷必須當(dāng)班完成，內(nèi)容真實、客觀、準(zhǔn)確。如家屬要求轉(zhuǎn)運至醫(yī)院時，應(yīng)向家屬交待并簽字后轉(zhuǎn)運至家屬指定醫(yī)院。單人復(fù)蘇時于心肺復(fù)蘇5分鐘后立即行心電圖檢查。（十六）現(xiàn)場死亡病人處理制度急救人員到達現(xiàn)場時臨床診斷死亡的病人應(yīng)立即向家屬告知病情并在病情通知單上簽字。病案討論程序和資料按規(guī)定執(zhí)行。（十五）院前死亡病案討論制度凡在現(xiàn)場搶救或轉(zhuǎn)送途中死亡的病例即為院前死亡病例。藥品器械柜按規(guī)定存放搶救器材、設(shè)備、藥品及一次性用品，嚴(yán)禁放臵與醫(yī)療無關(guān)用品。（十四）急診科救護車管理制度急救車分為駕駛艙和醫(yī)療艙。嚴(yán)格遵守市醫(yī)療急救指揮中心對通訊設(shè)備和急救站席的使用規(guī)定，出現(xiàn)故障要及時維修，并及時向指揮中心報告，確保與指揮中心的通訊網(wǎng)絡(luò)通暢。實行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制和二十四小時應(yīng)診制，每班保持12名醫(yī)師，12輛救護車值班；出車要保證一司一醫(yī)一護人員及裝備。建立急診醫(yī)師、護士、駕駛員上崗培訓(xùn)教育制度，定期參加上級單位組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)；獨立值班的急診醫(yī)師必須具有3年以上、急診護士必須具有2年以上臨床實踐經(jīng)驗；駕駛員必須具有3年以上的駕齡，工作人員相對固定，并至少固定一年。1參加我院和市急救中心的組織的院前急救培訓(xùn)，定期組織學(xué)習(xí)急救新知識、新技術(shù)，不斷提高急救水平，完善急救工作。不服從領(lǐng)導(dǎo)，不按時出診，造成不良影響者，扣發(fā)當(dāng)月50％獎金。接班人員不到崗，不準(zhǔn)下班。發(fā)現(xiàn)病員涉嫌犯罪，應(yīng)做好記錄，并通知公安機關(guān)。懂得常見病和危重病的處理原則和措施，合理用藥，要與護士