【正文】 十、 輸液室應(yīng)備有氧氣及必要急救藥品。對(duì)傳染病患者， 應(yīng)按常規(guī)做好消毒隔離工作。 七、 病人輸液完畢后，應(yīng)由值班護(hù)士按醫(yī)囑在門診病歷上作輸液記錄（包括輸液起止時(shí)間、輸液情況等）。 五、 加強(qiáng)對(duì)輸液準(zhǔn)備室管理，保持清潔整齊，物品定位，每天地面消毒二次，空氣消毒一次，限制無關(guān)人員入內(nèi)。對(duì)各類制劑質(zhì)量作第二次檢查，以 防變質(zhì)和霉變。病人輸液前，輸液室值班護(hù)士應(yīng)查閱門診病歷，了解病情及生命體征。 九、隨時(shí)向科主任匯報(bào)科室醫(yī)療質(zhì)量信息，定期匯報(bào)質(zhì)量管理資料和工作情況 82 輸液室工作制度 一、 凡需靜脈輸液的非住院、留觀病人，應(yīng)到輸液室接受輸液治療。 七、負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查各醫(yī)療、護(hù)理小組的質(zhì)量管理 工作，并給予具體指導(dǎo)。全面完成考核指標(biāo)。 四、負(fù)責(zé)組織科室醫(yī)療質(zhì)量管理人員的培訓(xùn)和質(zhì)量管理的宣傳教育工作。 二、負(fù)責(zé)研究制定全科開展醫(yī)療質(zhì)量管理工作的規(guī)劃和計(jì)劃。 10 、凡違反各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程者，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰，情節(jié)嚴(yán)重者，交由醫(yī)務(wù)科進(jìn)行處理，由此引起的科室負(fù)責(zé)人連帶責(zé)任及質(zhì)控方面的處罰由當(dāng)事人承擔(dān)。 8 、加強(qiáng)醫(yī)療安全管理和請(qǐng)示匯報(bào)制度，遇重大搶救、突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如重大傷亡事件、集體中毒、甲類傳染?。?、重大醫(yī)療事故或糾紛等應(yīng)立即向科主任及護(hù)士長匯報(bào)。留觀中發(fā)現(xiàn)可疑傳染病，須做好床邊隔離，并嚴(yán)格執(zhí)行疫情報(bào)告制度。 5 、嚴(yán)格執(zhí)行急診搶救程序，加強(qiáng)急救技能培訓(xùn)，危重病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可搬動(dòng)，如遇到病情嚴(yán)重或重大搶救，應(yīng)立即通知科主任及護(hù)士長并及時(shí)組織人員參加搶救。 4 、搶救室搶救器械、藥品齊全完備，隨時(shí) 處于應(yīng)急狀態(tài)，并做到定人保管、定位放置、定量貯存。 2 、嚴(yán)格執(zhí)行急診工作制度、急診首診負(fù)責(zé)制、值班及交接班制度、急診搶救制度、會(huì)診制度、留觀病歷書寫制度、疑難危重及死亡病例討論制度、急診出診制度、救護(hù)車管理制度、消毒隔離制度、急診綠色通道制度等，確保急診綠色通道暢通。 79 關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)急診工作的規(guī)定 為進(jìn)一步加強(qiáng)急診工作規(guī)范，提高急診工作質(zhì)量，明確急診工作程序，使病人得到及時(shí)有效的救治，保障急診綠色通道暢通，確保急診醫(yī)療安全，特制定如下規(guī)定： 急診科工作實(shí)行 24 小時(shí)工作制，各班醫(yī)務(wù)人員必須堅(jiān)守工作崗位，履行崗位職責(zé)，不得擅離職守，不脫崗串崗，不遲到早退。 急診科與科室交接程序 醫(yī)生開出住院證，家屬辦理手續(xù)→核對(duì)病人身份→通知病區(qū)主班護(hù)士，準(zhǔn)備物品等待通知→轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估病情→與接收科室護(hù)士詳細(xì)交接班。 急診、臨床科室、手術(shù)室之間患者識(shí)別，必須有患者身份識(shí)別的具體措施： (1)急診科危重患者轉(zhuǎn)科：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出示患者在診就診的病例；認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者一般資料、病情、置管情況、特殊情況等，并填寫急診科危重患者轉(zhuǎn)接記錄 單，無誤后方可離開。 (4)轉(zhuǎn)入科室應(yīng)及時(shí)診治或搶救轉(zhuǎn)科病人，寫好接收等記錄。如急危重病人，轉(zhuǎn)入科室應(yīng)盡快解決床位；如轉(zhuǎn)科過程中有導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的可能，則應(yīng)待病情穩(wěn)定后， 由急診科醫(yī)師陪送至轉(zhuǎn)入科室。 轉(zhuǎn)科制度 (1)凡急診留觀病人因病情需要轉(zhuǎn)科者，經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會(huì)診同意，并在會(huì)診申請(qǐng)單上簽署意見，轉(zhuǎn)出科持會(huì)診單聯(lián)系好床位，方可轉(zhuǎn)科。 (5)有創(chuàng) 治療活動(dòng)、標(biāo)本采集、給藥前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)讓患者或家屬陳述患者姓名，并至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法，核對(duì)床頭卡和腕帶，確認(rèn)患者身份。 (4)護(hù)士在給使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示時(shí)，必須雙人核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)兩人核對(duì)。 (3)護(hù)士在為患者使用“腕帶”標(biāo)識(shí)時(shí)，實(shí)行雙核對(duì)。 身份 識(shí)別制度 (1)醫(yī)護(hù)人員在各類診療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用姓名、年齡 2種方法確認(rèn)患者身份。 五、救治同時(shí)注意安慰患者 .減少患者的恐懼，維持秩序，防止混亂發(fā)生。 三、立即向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、預(yù)防保健科報(bào)告有關(guān)接診及醫(yī)療救治情況。 一、對(duì)急性群體中毒的毒物性質(zhì)及毒理學(xué)特征進(jìn)行綜合評(píng)估，按規(guī)定做好毒物樣品采集工作。 五、操作流程： 外傷患者 及時(shí)報(bào)告醫(yī)院總值班、醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科 73 . 急診科接診大廳 檢查分類，分輕、中、重三組，詳細(xì)登記資料 中度外傷患者留搶救室 /觀察室觀察治療 協(xié)調(diào)相關(guān)科室，分別護(hù)送到各科或手術(shù)室手術(shù) 危重患者搶救室穩(wěn)定生命體征 輕度外傷患者清創(chuàng)包扎、輸液室 /觀察室觀察治療 需手術(shù)者按醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備送手術(shù)室危重者送住院部治療 按醫(yī)囑給藥 .按規(guī)定做好各種記錄 74 急性群體性中毒應(yīng)急預(yù)案 急診科在接收突發(fā)公共衛(wèi)生事件所致急性群體性中毒患者后，立即啟動(dòng)急性群體性中毒患者的救治預(yù)案，由科室負(fù)責(zé)人統(tǒng)一指揮有關(guān)人員、物資的調(diào)配。 三、按醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行救治 .嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度并按規(guī) 定做好各種記錄工作。 一、對(duì)急性群體外傷傷員進(jìn)行檢傷分類，本著“先救命后治傷、先救重后救輕”的原則開展工作，組織醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行救治。（標(biāo)識(shí)：紅色：70 病情危重 — 立即搶救處理；黃色：病情較重 — 及時(shí)給予各種治療、密切觀察，防止病情演變成紅色；綠色：病情穩(wěn)定 — 可暫緩處理、進(jìn)一步觀察；黑色：死亡患者 — 行尸體料理，開具死亡證明。 通知藥房，檢驗(yàn)，放射、 B 超、心電等有關(guān)科室。 三、啟動(dòng)應(yīng)急機(jī)制，開放綠色通道 科室領(lǐng)導(dǎo)或搶救指揮者立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等相關(guān)部門。 一、接診 接聽電話或群發(fā)病人來診，無了解案件的發(fā)生概況，患者數(shù)量、危重程度、到達(dá)時(shí)間。 68 再次評(píng)估核查：初次分診時(shí)可能每位傷病員只有編號(hào)代表身份，在初次分診結(jié)束后，分診護(hù)士必須繼續(xù)對(duì)初次分診后的病例再次核查評(píng)估病人的處理方案和分流去向等相關(guān)內(nèi)容，并將需要的項(xiàng)目補(bǔ)充填寫在病歷本、輔助檢查申請(qǐng)單、處方、輔助檢查報(bào)告單上。 病人經(jīng)初次分診后立即進(jìn)入指定的區(qū)域，由其他醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行檢查、治療。 Ⅲ類（綠）：不會(huì)發(fā)生惡性后果的急診病人和非急診病人。 Ⅱ類（黃）：得不到及時(shí)積極治療就有可能惡化者，必須在病人來院后 20 分鐘內(nèi)救治。 急診分診分類方案： Ⅰ類（紅）：有生命體征異常和 死亡 威脅需立即診治者。 原則上安排 1～ 2名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和 1名護(hù)士長及 1名分診護(hù)士完成分診分類工作。 其他渠道獲得的信息。 急診就診病例中發(fā)現(xiàn)批量同一 類 ?。▊┮蛩氐牟±? 66 突發(fā)公共衛(wèi)生事 件 批量傷員同時(shí)就診的分診分類的管理規(guī)定 一、突發(fā)公共事件的識(shí)別： 求助電話中獲取的信息。 五、若是吸毒病人，必要時(shí)須將病人嘔吐物、排泄物留下，送毒物鑒定。對(duì)醫(yī)療工作以外的問題不隨便發(fā)表自己的看法。病歷書寫應(yīng)盡量實(shí)事求是、準(zhǔn)確清楚，檢查應(yīng)全面仔細(xì)。 65 涉及法律問題傷病員處理辦法 一、對(duì)于刀槍傷、他殺、交通事故、斗毆致傷及其他涉嫌法律問題的傷病員，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)實(shí)行人道主義精神積極救治 ，同時(shí)應(yīng)增強(qiáng)法制觀念，提高警惕。醫(yī)院總值班及分管院長負(fù)責(zé)組織搶救、協(xié)調(diào)各臨床科室之間的急救工作。一旦找到相關(guān)線索 ,立即報(bào)告醫(yī)院總值班和辦公室 ,由總值班負(fù)或辦公室責(zé)聯(lián)系病人家屬。 三、仔細(xì)收集線索、尋找病人家屬：首先 ,對(duì)經(jīng)積極搶救后清醒的病人應(yīng)詳細(xì)詢問病情、姓名、家庭住址、工作單位、聯(lián)系方法等。如情況允許 ,可留下 1 人隨時(shí)了解情況，接診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)采取相關(guān)的診療措施并及時(shí)完成相關(guān)的醫(yī)療文書書寫。 八、加強(qiáng)后勤保障、安全生產(chǎn)、物資供應(yīng)和醫(yī)技科室支持機(jī)制，后勤、相關(guān)管理部門、醫(yī)技科室各司其職。 六、指揮院內(nèi)現(xiàn)場搶救工作。 四、協(xié)調(diào)院內(nèi)各方面的工作，做好接待大批傷病員的準(zhǔn)備。 二、根據(jù)情況啟動(dòng)醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案。 四、急危重癥患者處置流程附后。 59 凡對(duì) 進(jìn)入優(yōu)先處置通道的病人如有發(fā)現(xiàn)推諉病人或呼叫不應(yīng)、脫崗離崗的除按規(guī)定處理外視對(duì)病人搶救的影響程度追究責(zé)任。 進(jìn)入優(yōu)先處置通道的病人，必須優(yōu)先診治和簡化手續(xù)，各相關(guān)科室間要密切配合，相互支持。 二、優(yōu)先處置通道的工作要求及診療程序如下： 急診科必須對(duì)所有急診病人實(shí)行 24 小時(shí)應(yīng)診制和首診負(fù)責(zé)制。 附錄 B列入急診病人病情分級(jí)的醫(yī)療資源 57 （規(guī)范性附錄） 列入急診分級(jí)的資源 不列入急診分級(jí)的資源 實(shí)驗(yàn)室檢查（血和尿） 病史查體（不包括專科查體） ECG、 X 線 CT/MRI/超聲 血管造影 POCT（床旁快速檢測） 建立靜脈通路補(bǔ)液 輸生理鹽水或肝素封管 靜脈注射、肌注、霧化治療 口服藥物 處方再配 ?？茣?huì)診 電話咨詢細(xì)菌室 、檢驗(yàn)室 簡單操作（ n=1） 如導(dǎo)尿、撕裂傷修補(bǔ) 復(fù)雜操作（ n=2） 如鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 簡單傷口處理 如繃帶、吊帶、夾板等 58 急診科急危重癥優(yōu)先處置制度和流程 為切實(shí)做好急診患者的搶救及后續(xù)治療工作，提供快速、有序、有效和安全的診療服務(wù)，盡最大可能保證患者的生命安全，讓人們真正感受到“救死扶傷、治病救人”的革命人道主義精神 ,保證病情危重患者能夠得到及時(shí)、有效地?fù)尵戎委?，制定?yōu)先處置制度： 一、建立優(yōu)先處置通道，符合條件者及時(shí)啟動(dòng)優(yōu)先處置通道。 圖一 急診病人病情分級(jí)和分區(qū)圖 注：① ABC 參見分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；②生命體征異常參考指標(biāo)見附錄 A；③急診醫(yī)療資源指在獲取急診病人的主訴后，根據(jù)主訴及急診科的資源配置，評(píng)估病人在進(jìn)入急診科到安置好病人過程中可能需要的急診醫(yī)療資源（附錄 B）個(gè)數(shù)。 55 綠區(qū)，即 4級(jí)病人診療區(qū)。 紅區(qū)：搶救監(jiān)護(hù)區(qū)，適用于 1 級(jí)和 2 級(jí)病人處置，快速評(píng)估和初始化穩(wěn)定。 四、分級(jí)流程 結(jié)合國際分類標(biāo)準(zhǔn)以及我國大中城市綜合醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科現(xiàn)狀，擬根據(jù)病情危重程度判別及病人需要急診資源的情況，急診醫(yī)學(xué)科從功能結(jié)構(gòu)上分為“三區(qū)”，將病人的病情分為“四級(jí)”，簡稱“三區(qū)四級(jí)”分類。 （四） 4級(jí)：非急癥病人 病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源（≤ 1個(gè)）（附錄 B）的病人 。病人病情進(jìn)展為嚴(yán)重疾病和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性很低，也無嚴(yán)重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。嚴(yán)重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴(yán)重疼痛（疼痛評(píng)分≥7/10），也屬于該級(jí)別。病人來診時(shí)呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴(yán)重性需要很早就引起重視，病人有可能發(fā)展為 1 級(jí)，如急性意識(shí)模糊 /定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛等。臨床上出現(xiàn)下列情況要考慮為瀕危病人：氣管插管病人，無呼吸 /無脈搏病人，急性意識(shí)障礙病人，以及其他需要采取挽救生命干預(yù)措施病人，這類病人應(yīng)立即送入急診搶救室。即 3級(jí)病人包括：急癥病人和需要急診醫(yī)療資源≥ 2個(gè)的“非急癥病人”； 4級(jí)病人指“非急癥病人”，且所需急診醫(yī)療資源≤1。 一、分級(jí)適用范圍 適用于我院急診醫(yī)學(xué)科及其醫(yī)務(wù)人員。 （ 4 ） 特殊身份病人。 （ 2 ） 特殊病種： ACS 、嚴(yán) 重創(chuàng)傷和急性腦血管意外等。 注：以下情況經(jīng)科主任同意并報(bào)醫(yī)務(wù)科（總值班），開通搶救綠色通道，必要時(shí)通知主管院長，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。 51 急診綠色通道流程圖 接“ 120”通知或急診患 者被“ 120”送到我院急診科或被其他人送入我院急診科 預(yù)檢護(hù)士平車接送病人至搶救室并及時(shí)通知當(dāng)班急診科醫(yī)生和搶救室護(hù)士 內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診 查看評(píng)估患者情況，立即救治 需會(huì)診時(shí)，通知相關(guān)科室醫(yī)師到急診科會(huì)診，﹤ 10min( 緊急情況﹤ 5min) ， 急診科醫(yī)師采取必要措施維持患者生命體征 需住院的由急診科人員送入病房或 ICU 生命體征平穩(wěn)，接受治療 外科醫(yī)師會(huì)診，需緊急手術(shù)的 （如出血性休克、創(chuàng)傷性昏迷、骨折等危急情況） ，由會(huì)診醫(yī)師通知手術(shù)室做好術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉醫(yī)師會(huì)診 會(huì)診科室人員 送病人到手術(shù)室實(shí)施急診手術(shù)，急診科協(xié)助患者家屬辦理住院手續(xù) 轉(zhuǎn)入 ICU 或普通病房 在急診科留觀室或收住留觀病房或相關(guān)?？撇》? 注：①藥學(xué)、醫(yī)學(xué)影像（普通放射、CT、超聲等）、臨床檢驗(yàn)等部門提供 24 小時(shí)連貫不間斷的急診服務(wù)。