20xx年醫(yī)學專題—第16章-利尿藥及脫水藥(參考版)
2024-11-15 13:36本頁面
【正文】 一般與甘露醇和山梨醇合用治療腦水腫及急性肺水腫,第九十四頁，共九十四頁。不易進入腦、眼睛前房組織，靜滴20％甘露醇溶液可使組織脫水。ng)。化學結(jié)構(gòu)與醛固酮相似，具有抗醛固酮作用(zu242?？诜?0~30min生效，靜注10min生效。ng)總結(jié),第16章 利尿藥及脫水藥。,內(nèi)容(n232。 一般與甘露醇和山梨醇合用治療腦水腫及急性肺水腫。,葡萄糖（Glucose）,為單糖，分子量180，常用50％高滲溶液靜脈注射。 3. 有較多部分轉(zhuǎn)化為糖原，故作用較弱。nɡ)。,第九十一頁，共九十四頁。n)。,不良反應,可增加血容量而增加心臟負荷，禁用于慢性心功能不全的病人(b236。 滲透性利尿，可阻止水份重吸收，使腎小管充盈，防止腎小管萎縮壞死。 脫水，可減輕腎間質(zhì)水腫。nɡ)應用,（2）防止急性腎功能衰竭 急性腎衰時，腎缺血缺氧，導致腎間質(zhì)水腫，早期出現(xiàn)(chūxi224。,臨床(l237。 降低青光眼的房水量及房內(nèi)壓，短期用于急性青光眼，或術(shù)前降低眼內(nèi)壓。nɡ)應用,(1) 腦水腫和青光眼 不易進入腦、眼睛前房組織，靜滴20％甘露醇溶液可使組織脫水(tuō shuǐ)。,臨床(l237。,第八十七頁，共九十四頁。ng)及腎小球濾過率增加。,藥理作用,2. 利尿作用 ① 脫水使血容量(r243。 給藥20min生效，2~3h 達高峰(gāofēng)，可維持 6h 左右。,第八十五頁，共九十四頁。 在體內(nèi)幾乎不被代謝，由尿排出(p225。,甘露醇（Mannitol）,是一種己六醇，分子量為182.17。 利尿藥抑制腎小管對Na＋的重吸收，排Na＋利尿，一般用于全身性水腫，也可用于局部性水腫。,第八十三頁，共九十四頁。ixi232。,脫水(tuō shuǐ)藥的特點：,① 易經(jīng)腎小球濾過，不易被腎小管重吸收。nɡ y242。,第二節(jié) 脫 水 藥,脫水藥也稱滲透性利尿藥。,第八十頁，共九十四頁。,第七十八頁，共九十四頁。,第七十六頁，共九十四頁。n)較易發(fā)生。,第七十四頁，共九十四頁。 常與噻嗪類或高效利尿藥合用，增強療效，抵消對K＋的喪失。 ni224。ngt,第七十三頁，共九十四頁。ng)機理,阻滯遠曲小管和集合管細胞膜上的Na＋通道，減少Na＋的重吸收，使管腔內(nèi)外電位差下降，使K＋分泌(fēnm236。,作用(zu242。nɡ)，藥理作用相同。,氨苯蝶啶 ( 三氨蝶啶，Triamterene) 阿米洛利 ( 氨氯吡咪，Amiloride),化學結(jié)構(gòu)不同(b249。 性激素樣副作用。)在腎功能不良時易發(fā)生。,不良反應,長期服用可致高鉀血癥，特別(t232。 常與噻嗪類或高效利尿藥合用，增強療效，減少K＋的喪失。),伴有醛固酮增高的頑固性水腫： 肝硬化腹水(f249。,用途(y242。 ③ 有排鈉留鉀的特點。i)醛固酮分泌越多，利尿作用愈強。diǎn)：,① 利尿作用較弱、緩慢、持久。,第六十八頁，共九十四頁。,藥理作用,螺內(nèi)酯可與醛固酮競爭醛固酮受體，干擾醛固酮調(diào)節(jié)的Na+K+交換(jiāohu224。 AIP促進K＋—Na＋交換， 增進Na＋重吸收和K＋分泌，留鈉排鉀。h233。udǎo)蛋白,醛固酮,DNA,mRNA,K+,Na+,K+,管腔膜,管周膜,螺內(nèi)酯 spironolactone,第六十六頁，共九十四頁。 醛固酮 螺內(nèi)酯,第六十五頁，共九十四頁。,螺內(nèi)酯 (Antisterone),化學結(jié)構(gòu)與醛固酮相似，具有(j249。 碳酸酐酶抑制藥：乙酰唑胺。nɡ)醛固酮受體，或抑制Na+通道。,（三）弱效利尿藥,兩類： 保鉀利尿藥：拮抗(ji233。無尿者禁用。 高脂血癥： 血清甘油三脂及低密度脂蛋白?，膽固醇?，高密度脂蛋白? 可致腎素、醛固酮過度分泌。ng)及對葡萄糖的利用。,不良反應,4. 代謝性變化 長期應用 高血糖：抑制胰島素釋放(sh236。 為磺胺類藥物，磺胺過敏者禁用。nɡ fēnɡ)者慎用。,第六十一頁，共九十四頁。 注意補鉀，或與留鉀利尿藥合用。 低鉀血癥：全身無力、食欲減退(jiǎntu236。,第六十頁，共九十四頁。tā)降壓藥合用，增強療效，減少不良反應。),（3）高血壓 基礎(chǔ)降壓藥。,用途(y242。ng)顯效，長期服用可使24h尿量減少一半，煩渴減輕。),（2）尿崩癥 腎性尿崩癥 抗利尿激素無效的垂體性尿崩癥 服藥4~5天才能(c225。,用途(y242。易致血氨升高，誘發(fā)肝昏迷，慎用。 (2）腎性水腫：腎功能損害輕者療效好，重者效差。h232。 (1) 心性水腫：效果較好。),1. 各種輕、
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