20xx年醫(yī)學(xué)專題—第22章-利尿藥和脫水藥(參考版)
2024-11-12 22:03本頁(yè)面
【正文】 ,。9．主要作用于髓袢升支粗段的皮質(zhì)部與髓質(zhì)部。腹水(f249。2．心律失常 用于防治強(qiáng)心苷中毒引起的快速型心律失常。呋塞米(呋喃苯胺酸,速尿,furosemide)。ir243。 2.常用脫水藥有哪些？其臨床應(yīng)用是什么？,第六十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。 三．簡(jiǎn)答題 1.試述呋塞米、氫氯噻嗪的藥理作用和主要(zhǔy224。,二．填空題 1.常用利尿藥根據(jù)它們的利尿效能分 為 、 、 三類。o)作用于髓袢升支粗段的皮質(zhì)部與髓質(zhì)部 10．作用于髓袢升支粗段的皮質(zhì)部和遠(yuǎn)曲小管起始部分 11．作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管 12．能競(jìng)爭(zhēng)醛固酮受體,第六十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。)補(bǔ)充 A.鉀鹽 B.鈣鹽 C.鎂鹽 D.鈉鹽 E.葡萄糖 8．治療急性腦水腫應(yīng)首選 A.氨苯蝶啶 B.螺內(nèi)酯 C.呋塞米 D.氫氯噻嗪 E.甘露醇,第六十頁(yè)，共六十四頁(yè)。,5．不宜與氨基苷類抗生素合用的藥物是 A.阿米洛利 B.螺內(nèi)酯 C.呋塞米 D.氫氯噻嗪 E.甘露醇 6．下列藥物中，作為常用降壓藥的是 A.螺內(nèi)酯 B.阿米洛利 C.呋塞米 D.氫氯噻嗪 E.布美他尼 7．應(yīng)用高效能利尿藥消除水腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)(j237。y242。,目標(biāo)(m249。o)用于治療腦水腫,調(diào)節(jié)鹽類平衡藥：氯化鈉、氯化鉀,脫水藥（滲透性利尿藥）： 甘露醇、山梨醇、葡萄糖,調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡的藥物,用于補(bǔ)充電解質(zhì)，調(diào)節(jié)酸堿平衡。ngh233。,小結(jié)(xiǎoji233。ng)利尿藥：氫氯噻嗪,主要(zhǔy224。),利 尿 藥,排鉀利尿藥,保鉀利尿藥：低效能利尿藥：螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶,高效能利尿藥：呋塞米,中效能(xi224。,第五十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。脫水藥主要用于腦水腫的治療。uq237。利尿藥通過(guò)增加水、電解質(zhì)的排出，增加尿量，消除水腫，是治療水腫的常用藥物。,小結(jié)(xiǎoji233。其他水腫的治療根據(jù)水腫的程度及利尿藥的用藥原則合理選用，以緩解(huǎn jiě)水腫癥狀。包括降低顱內(nèi)壓、糾正缺氧、病因治療等。tā)水腫性疾病,腦水腫的病因很多，如顱腦損傷、顱內(nèi)占位病變、腦缺氧、感染、腦血管病、中毒、全身性水腫性疾病等。,第五十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。高效能利尿藥如呋塞米或布美他尼有一定的效果。不應(yīng)選用保鉀利尿藥，以免引起高鉀血癥。x236。但應(yīng)注意：利尿藥利尿不能過(guò)快、過(guò)猛，以免造成有效血容量不足、加重血液高黏傾向，誘發(fā)血栓栓塞性疾病等并發(fā)癥。一般常選用噻嗪類利尿藥，必要時(shí)可合用保鉀利尿藥螺內(nèi)酯，以控制醛固酮增多癥。,第五十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。因低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降引起水腫。如有嚴(yán)重水腫也可選用高效能利尿藥如呋塞米、布美他尼等，用藥期間注意血鉀的變化，必要時(shí)補(bǔ)鉀或與保鉀利尿藥螺內(nèi)酯、氨苯喋啶合用。表現(xiàn)為全身性水腫，以顏面、眼瞼最為顯著，常伴有高血壓。ji224。)治療,腎源性水腫分為腎炎性水腫和腎病性水腫。,3.腎源性水腫的藥物(y224。 y236。shuǐ)消退。對(duì)難治性腹水(f249。腹水(f249。劑量不宜過(guò)大、利尿速度不宜過(guò)快，以免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征等。,第五十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。開(kāi)始使用螺內(nèi)酯每日100mg，數(shù)天后每日加40mg呋塞米。目前主張螺內(nèi)酯和呋塞米聯(lián)合使用。緩解肝硬化腹水(f249。腹水(f249。,2.肝源性水腫(shuǐzhǒng)的藥物治療,失代償期肝硬化主要表現(xiàn)為腹水(f249。常用藥物有螺內(nèi)酯20mg，3次/日；氨苯蝶啶50～100mg，2次/日；阿米洛利可單獨(dú)用于輕微心衰的患者，5～10mg，2次/日。y242。,第四十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。對(duì)較重的患者用量可增至75～100mg，2次/日。ng)利尿藥,常用氫氯噻嗪，為輕度心力衰竭的首選(shǒu xuǎn)藥。,（2）中效能(xi224。同時(shí)使用嗎啡、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心苷、氨茶堿等。)。對(duì)于急性左心衰引起的急性肺水腫，靜脈注射呋塞米為首選藥物(y224。效果仍不佳者可靜脈注射，每次用量100mg，2次/日。,（1）高效能利尿藥,以呋塞米為代表，主要用于嚴(yán)重水腫，口服20mg，2次/日。在心衰的治療中利尿藥通過(guò)排鈉排水不僅能緩解水腫癥狀，還能減輕心臟負(fù)擔(dān)，對(duì)于心衰的治療起到非常重要的作用。li225。nɡ y224。,第四十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。ch233。從小劑量開(kāi)始使用，根據(jù)利尿效果及時(shí)調(diào)整劑量，做到劑量個(gè)體化。)治療原則】,利尿藥用于治療水腫時(shí)，應(yīng)根據(jù)水腫的原因、水腫的程度以及藥物的不良反應(yīng)等方面合理選擇藥物、劑量及用法。,【藥物(y224。ng)利尿藥能夠緩解水腫癥狀。心、肝、腎性水腫最為多見(jiàn)。,過(guò)多的液體在組織間隙或體腔內(nèi)積聚，稱為水腫。nɡ)的調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡的復(fù)方制劑,第四十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。nɡ)上這類藥物的復(fù)方制劑應(yīng)用很多，見(jiàn)表,表103常用(ch225。,調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡的藥物還有氯化鈣、乳酸鈣等，臨床(l237。慢性呼吸性酸中毒及腎性酸中毒患
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