【正文】 ,。及時(shí)、按時(shí)用止痛藥更安全有效，而且需要的止痛藥強(qiáng)度和劑量也最低。預(yù)防及治療 一般在用藥后37天可以(kěyǐ)逐漸減輕和耐受。供選擇種類多、劑型也多。更易于調(diào)整劑量、更有自主性。ng)總結(jié),癌性疼痛的 三階梯止痛原則。,內(nèi)容(n232。,謝謝(xi232。,行愛的旅程(lǚch233。opǐn)供應(yīng) 及管理,癌,麻醉學(xué),神經(jīng)、精神、 中醫(yī)、康復(fù)、 心理學(xué),腫瘤學(xué),藥品供應(yīng) 及管理,社會(huì)支持 企業(yè) 媒體,第七十二頁，共七十六頁。hu236。n) 全社會(huì)的人道主義義務(wù),第七十一頁，共七十六頁。nzhě)無疼痛,癌癥患者的權(quán)利 醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任(z233。) 讓癌癥患者無疼痛： 一個(gè)急迫的目標(biāo) 三階梯止痛： 一個(gè)行之有效的止痛措施 阿片類控緩釋制劑： 一個(gè)可靠止痛的有力武器,第七十頁，共七十六頁。,癌痛：一個(gè)沉重的話題(hu224。ng)阿片類藥，就可能終身需要用藥,癌癥疼痛病因控制及疼痛消失后，隨時(shí)可安全停用阿片類止痛藥 嗎啡日用量在3060mg時(shí)，突然停藥一般不會(huì)發(fā)生意外 長期(ch225。n)長期用阿片類止痛藥治療，尤其是口服及其它長效制劑按時(shí)給藥，發(fā)生成癮（精神依賴性）的危險(xiǎn)性極小 國外Porter報(bào)告：用阿片類藥發(fā)生精神依賴性的危險(xiǎn)低于4/10,000（4/11,882例）,第六十八頁，共七十六頁。ngqī)用阿片類止痛藥不可避免會(huì)成癮,癌癥疼痛病人(b236。)，可通過增加劑量提高止痛效果 對(duì)任何重度疼痛病人，無論腫瘤臨床分期及預(yù)計(jì)生存時(shí)間長短，只要止痛治療需要，都可以使用最大耐受量阿片藥，以達(dá)理想疼痛緩解,第六十七頁，共七十六頁。,誤區(qū)六：終末期癌癥病人才能用最大耐受(nai sh242。,2001各省杜冷丁銷售(xiāosh242。o)比例大于20%的國家,%,中國(zhōnɡ ɡu243。,度冷丁(lěngdīng)用于慢性癌痛 會(huì)產(chǎn)生較嚴(yán)重不良反應(yīng),第六十四頁，共七十六頁。)度冷丁口服(kǒuf,誤區(qū)五：使用度冷丁是最安全(ānqu225。nx237。,誤區(qū)四：用阿片藥出現(xiàn)(chūxi224。mi225。li225。)的與神經(jīng)病理性疼痛相關(guān)的交感神經(jīng)功能紊亂，發(fā)展為難治性疼痛 及時(shí)、按時(shí)用止痛藥更安全有效，而且需要的止痛藥強(qiáng)度和劑量也最低,第六十頁，共七十六頁。ngt242。)鎮(zhèn)痛,第五十九頁，共七十六頁。ng)非阿片類藥更安全,對(duì)長期服用非甾體抗炎藥的病人，隨用藥時(shí)間延長，出現(xiàn)胃腸、肝、腎、血小板毒性反應(yīng)的危險(xiǎn)性也隨之增加 對(duì)于慢性癌痛需要長期用止痛藥的病人，使用阿片藥更安全 長期用藥無肝、腎等器官毒性作用 對(duì)于非甾體抗炎藥劑量達(dá)到限量時(shí)，如果疼痛仍不能滿意控制，應(yīng)當(dāng)選用阿片類藥物(y224。o)的常見誤區(qū),第五十八頁，共七十六頁。,癌痛治療(zh236。i ni224。)痛 頭昏，困倦，視力模糊 放電樣痛，燒灼 復(fù)視，平衡障礙，脊髓 痛，化療外溢致 抑制，肝損害，皮疹 疼痛，N叢性疼痛,第五十六頁，共七十六頁。,第五十五頁，共七十六頁。 NMDA受體拮抗劑阻斷其過程從而抑制中樞敏化，而提高嗎啡的療效。nɡ)、增加食欲、減輕腦水腫） 抗驚厥藥（神經(jīng)病理性疼痛有效） 抗抑郁藥（灼痛、麻木痛、神經(jīng)病理性疼痛有效，改善睡眠） NMDA受體拮抗劑(右美沙芬)： NMDA(N甲基D天門冬氨酸)受體同疼痛的傳遞與調(diào)節(jié)有密切關(guān)系。,皮質(zhì)類固醇（抗炎鎮(zhèn)痛(zh232。)的使用,輔助用藥： 輔助鎮(zhèn)痛作用，適于三階梯治療任一階梯 減少阿片類鎮(zhèn)痛藥用藥量及不良反應(yīng) 改善(gǎish224。,輔助藥物(y224。ng)程度上保持恒定。ng)方法與成癮性,成癮的發(fā)生率與給藥方式有關(guān) 靜脈注射：藥物濃度突然增高，易導(dǎo)致成癮。11(3):163171,第五十二頁，共七十六頁。 Perry and Heldrich, 1982。,第五十一頁，共七十六頁。n)的控制力失常，強(qiáng)迫用藥, 明知有害仍然持續(xù)應(yīng)用，對(duì)藥物的渴求,American Academy of Pain Medicine, American Pain Society, American Society of Addiction Medicine Consensus Document. 2001.,第四十九頁，共七十六頁。,第四十八頁，共七十六頁。ngji233。,第四十七頁，共七十六頁。,呼吸(hūxī)抑制,一般口服(kǒufow249。,尿潴留,發(fā)生率低于5%；如果同時(shí)服用三環(huán)類鎮(zhèn)靜劑或接受過腰椎麻醉的病人，尿潴留的發(fā)生率會(huì)增加到2030%。)鎮(zhèn)靜,表現(xiàn)(biǎoxi224。,過度(gu242。另外患者若同時(shí)使用生物制劑，中藥(zhōngy224。nyīn)及程度 根據(jù)便秘程度選擇緩瀉藥(聚乙二醇4000福松、 必要時(shí)灌腸,第四十三頁，共七十六頁。),預(yù)防 多飲水、多食含纖維素的食物，適當(dāng)活動(dòng) 預(yù)防性給予緩瀉劑 ： 如麻仁丸，番瀉葉、聚乙二醇（復(fù)方聚乙二醇散） 決明子炒焦，開水沖泡茶飲 使用便秘發(fā)生率低的藥物：芬太尼貼劑 多年的臨床研究以及臨床實(shí)踐均證明芬太尼貼劑便秘發(fā)生率明顯低于口服嗎啡，僅為口服嗎啡的1/3到1/2。,便秘(bi224。ngl236。n m236。,不良反應(yīng)的處理(chǔlǐ)原則,首先應(yīng)排除可能引起類似臨床癥狀的其他原因 注重預(yù)防 從小劑量用起，規(guī)范劑量滴定方法(fāngfǎ) 合用對(duì)