who三階梯止痛原則(參考版)
2024-10-06 02:12本頁面
【正文】 。輔助鎮(zhèn)痛作用，適于三階梯治療任一階梯。供選擇種類多、劑型也多。凡能使疼痛得到緩解并且副反響最低的劑量就是最佳答案劑量。既要有長期醫(yī)囑，也要有即刻醫(yī)囑。 WHO編寫出版 “癌癥疼痛的治療〞、 “為何不解除癌痛〞等。 內(nèi)容總結(jié) WHO三階梯止痛原那么。 輔助藥物類型 ? 皮質(zhì)類固醇，抗炎鎮(zhèn)痛、增加食欲、減輕腦水腫 ? 抗驚厥藥，神經(jīng)病理性疼痛有效 ? 抗抑郁藥，灼痛、麻木痛、神經(jīng)病理性疼痛有效，改善睡眠 ? NMDA受體拮抗劑，提高嗎啡療效 ? 抗心律失常藥，神經(jīng)病理性疼痛有效 第三十五頁，共三十七頁。 ? 雖然復(fù)合劑型中的弱阿片類藥物可能沒有封頂效應(yīng) , 但藥物的平安服用劑量被復(fù)合劑中的有封頂效應(yīng)的成分所限制〔如復(fù)方制劑的用量受其中 NSAIDs類藥物的限制〕 對弱阿片藥物的認識 第三十三頁，共三十七頁。 ? 弱阿片藥在癌痛治療中的使用日漸減少 ? 弱阿片類藥物 : 以可待因為代表 ,用于緩解輕到中度疼痛 ? 可待因在體內(nèi) 10%15%需轉(zhuǎn)換成嗎啡發(fā)揮作用 ? 人群中 1%29%左右缺乏轉(zhuǎn)換酶 ,導(dǎo)致止痛作用減弱 ? 弱阿片藥增加劑量不能變成強阿片藥 ? 弱阿片藥與強阿片藥的劑量轉(zhuǎn)換是相對的 ,一般來說需重新滴定劑量 ? 弱阿片藥一般無控緩釋劑型，不便長期給藥，患者的依從性下降 對弱阿片藥物的認識 第三十二頁，共三十七頁。 阿片類藥物分類 ? 臨床分類：強阿片藥物，弱阿片藥物 ? 按對受體的作用分類： ? 沖動劑：嗎啡、羥考酮、芬太尼、哌替啶、可待因 ? 局部沖動劑：丁丙諾菲 ? 拮抗劑：納絡(luò)酮 第三十頁，共三十七頁。 非甾體抗炎藥不良反響 ? 血液系統(tǒng) ? COX1抑制了血栓素 A2的生成，引起血小板聚集及使凝集的血小板解聚的作用，臨床上可致出血 ? 胃腸道反響 ? 前列腺素受抑制后，胃酸增高可致潰瘍，胃出血 ? 對腎臟的影響 ? 前列腺素可調(diào)節(jié)腎血流、水、鈉平衡等作用，前列腺素合成抑制可導(dǎo)致腎血管收縮，腎血流下降，腎濾過下降。 止痛藥物分類 ? 非阿片類即非甾體抗炎藥 (NSAIDs) ? 作用機制：減少感覺傷害性刺激，到達止痛效果 ? 花生四烯酸 前列腺素 +白三烯 ? 疼痛刺激向神經(jīng)傳遞 ? 阿片類藥物 ? 作用機制：與感覺神經(jīng)元上的阿片受體結(jié)合，抑制 P物質(zhì)釋放，阻斷疼痛感覺傳入大腦，到達止痛效果 環(huán)氧化酶〔－〕 癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原那么 2024 NSAIDs 〔－〕 第二十七頁，共三十七頁。
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