20xx年醫(yī)學(xué)專題—癌痛三階梯止痛(參考版)
2024-11-15 13:22本頁(yè)面
【正文】 ,?！吨袊?guó)藥典》（2000年版）《臨床用藥須知》中補(bǔ)充內(nèi)容。ch233。具有非麻醉性中樞性鎮(zhèn)咳作用而用于臨床鎮(zhèn)咳治療已有40余年。輔助用藥因其藥理作用相對(duì)獨(dú)立，故可存在于所有階梯用藥中。非阿片類鎮(zhèn)痛藥177。主訴是主觀指標(biāo)，需要我們量化成客觀指標(biāo)。ng)總結(jié),癌癥三階梯止痛。,內(nèi)容(n232。,謝謝(xi232。jiān),0h 4h 8h 12 16 20 24,哌替啶,芬太尼（透皮）,嗎啡(ma fēi)（緩釋）,72h,第五十七頁(yè)，共六十頁(yè)。n t242。njīng)系統(tǒng)毒性,震顫、 抽搐 癲癇 、肌痙攣,局部炎癥、硬化 （皮下） 組織纖維化 （肌注）,成癮,臟器損傷 （肝臟）,第五十六頁(yè)，共六十頁(yè)。,反復(fù)(fǎnf249。,《藥理學(xué)》第五版人民衛(wèi)生出版社,哌替啶可替代嗎啡(ma fēi)用于創(chuàng)傷、術(shù)后及晚期癌癥等各種劇痛；鎮(zhèn)痛作用雖弱于嗎啡，但成癮性比嗎啡輕，產(chǎn)生也較慢，幾乎已取代了嗎啡。nɡ)、晚期癌癥疼痛均有效。,第五十四頁(yè)，共六十頁(yè)。ngd249。,第五十三頁(yè)，共六十頁(yè)。,其它 鎮(zhèn)咳：抑制延髓咳嗽中樞，使咳嗽反射(fǎnsh232。 軀體依賴 重復(fù)多次的給同一種藥物，使其中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生了某種生理或生化方面的變化，致使對(duì)某種藥物成癮。 精神依賴 對(duì)某種藥物的特別渴求，服用后在心理上有特殊的滿足。ngzhu224。)濫用史)，發(fā)現(xiàn)只有7例成癮，占0.029%. (Friedman DP, 1990）,第五十一頁(yè)，共六十頁(yè)。)鎮(zhèn)痛的患者（無藥物(y224。 金標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)藥物 鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)大、基本無器官毒性、無封頂效應(yīng)（天花板效應(yīng)） 無成癮性？,回顧性調(diào)查24000例使用阿片類藥物(y224。)等效劑量換算表,阿片藥物的處方(chǔfāng)、滴定和維持,第五十頁(yè)，共六十頁(yè)。)的口服和腸外阿片藥物(y224。,不同阿片藥物(y224。ngt242。ngt242。,(靜注)續(xù),15分鐘后再評(píng)估(p237。nɡ ɡū)療效和副作用,疼痛評(píng)分(p237。,(口服(kǒufngm224。n)疼痛急癥的臨床指征,口服(kǒufng)評(píng)分46,疼痛評(píng)分13,參見短效阿片類藥物治療中、重度疼痛或加重疼痛的療效（PAIN3）,在24小時(shí)內(nèi)再次評(píng)估以滿足患者對(duì)舒適度和功能需求的期望目標(biāo),參見短效阿片類藥物治療中、重度疼痛或加重疼痛的療效（PAIN3）,在2448小時(shí)內(nèi)再次評(píng)估以滿足患者對(duì)舒適度和功能需求的期望目標(biāo),在每一次隨訪或按需再次評(píng)估以滿足患者對(duì)舒適度和功能需求的期望目標(biāo),參見疼痛的后續(xù)治療,參見繼續(xù)治療,第四十六頁(yè)，共六十頁(yè)。ng)評(píng)分710,疼痛(t233。nzhě)的治療,疼痛(t233。)的患者,使用阿片類藥物的患者,預(yù)期疼痛事件和治療過程,參見未使用阿片類藥物患者疼痛的處理,疼痛評(píng)分13或 疼痛評(píng)分410,參見治療過程相關(guān)性疼痛和焦慮,,與腫瘤急癥相關(guān)的疼痛： 骨折或者承重骨骨折先兆 腦轉(zhuǎn)移瘤 硬膜外轉(zhuǎn)移 軟腦膜轉(zhuǎn)移 與感染有關(guān)的疼痛 臟器梗阻或內(nèi)臟穿孔（急腹癥）,全面篩查和評(píng)估,第四十五頁(yè)，共六十頁(yè)。)癥處理（例如手術(shù)、激素、放療、抗生素）,PAIN1,未使用阿片類藥物(y224。,與腫瘤(zhǒnglingt242。d236。nmi224。ng) 鎮(zhèn)痛 疼痛,劑量,時(shí)間,固定量,解救量,第一天,第二天,第四十三頁(yè)，共六十頁(yè)。)為滴定，是因?yàn)樗c化學(xué)中的滴定反應(yīng)有共同點(diǎn)即用分割的小劑量來找出合適的總量,過量(gu242。li224。tā),n=2164,中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)2007年骨科疼痛調(diào)研報(bào)告,第四十二頁(yè)，共六十頁(yè)。nɡ)效果不佳,起效慢,消化道不良反應(yīng),心血管不良反應(yīng),肝腎(ɡān sh232。,,12%,2%,18%,49%,4%,58%,0%,10%,20%,30%,40%,50%,60%,70%,鎮(zhèn)痛(zh232。109(5):11720, 1238. Calculated from: Blower AL et al., Aliment Pharmacol Ther, 1997,第四十頁(yè)，共六十頁(yè)。) 18,000例上消化道急癥住院直接與NSAIDs使用有關(guān)(總數(shù)的30%)； 估計(jì)引起 2,500患者死亡。,NSAIDs–胃腸不良反應(yīng) 每年在美國(guó) 由于NSAIDs引起的胃腸并發(fā)癥住院100,000人； 估計(jì)引起 15,000～16,500人死亡。y242。,劑量依賴的毒性 不能耐受, 消化不良 胃腸出血(chū xiě) 潰瘍
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