20xx年醫(yī)學(xué)專題—深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)資料(參考版)
2024-11-15 06:29本頁面
【正文】 ,。nɡ)，并多由導(dǎo)管根部折斷。,2）導(dǎo)管(dǎoguǎn)留置期并發(fā)癥,折管: 由于導(dǎo)管質(zhì)量差，術(shù)后病人躁動(dòng)或作頸內(nèi)靜脈置管時(shí)術(shù)后頸部活動(dòng)頻繁而造成(z224。,1）插管時(shí)并發(fā)癥,心肌穿孔: 由于導(dǎo)管(dǎoguǎn)太硬且送管太深直至右房，由于心臟的收縮而穿破心房壁 。,第一百零二頁，共一百一十六頁。發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管異位后，即應(yīng)在透視下重新調(diào)整導(dǎo)管位置，如不能得到糾正，則應(yīng)將導(dǎo)管拔除，再在對(duì)側(cè)重新穿刺置管。,1）插管時(shí)并發(fā)癥,導(dǎo)管(dǎoguǎn)位置異常 最常見的導(dǎo)管異位是指導(dǎo)管進(jìn)入同側(cè)頸內(nèi)靜脈或?qū)?cè)無名靜脈。,空氣(kōngq236。ngxiǎn)的右心功能障礙、中心靜脈壓明顯(m237。,空氣(kōngq236。,1）插管時(shí)并發(fā)癥,空氣栓塞 靜脈導(dǎo)管(dǎoguǎn)有小的破口。此時(shí)應(yīng)拔除導(dǎo)管，如出現(xiàn)胸腔內(nèi)有乳糜則應(yīng)放置胸腔引流管。,第九十六頁，共一百一十六頁。如延伸到縱隔或頸部，可出現(xiàn)胸痛、頸靜脈擴(kuò)張等表現(xiàn)。如果血腫較大，必要時(shí)要行血腫清除術(shù)。)時(shí)均可能引起動(dòng)靜脈損傷，可致穿刺(chuānc236。o) 測(cè)量中心靜脈壓時(shí)出現(xiàn)負(fù)壓 此路輸液通暢但抽不出回血 拔管,引流,第九十五頁，共一百一十六頁。 從此路給藥均無效(wn zhēn)過深易誤 傷鎖骨下動(dòng)脈，這時(shí)應(yīng)立即撤針并從鎖骨上 壓迫止血，若同時(shí)穿破胸膜勢(shì)必會(huì)引起血胸 少量可予觀察,大量須行胸腔閉試引流,第九十四頁，共一百一十六頁。,第九十三頁，共一百一十六頁。ng)氣胸，可予以觀察 有明顯肺萎陷或張力性氣胸，則必須作胸腔閉式引流。,1）插管時(shí)并發(fā)癥,氣胸: 治療：肺復(fù)張。)X片檢查，以排除臨床不能發(fā)現(xiàn)的小量氣胸。一般均因穿刺針?biāo)毫蚜隧敳啃啬に隆?1）插管時(shí)并發(fā)癥,氣胸 氣胸是常見的插管并發(fā)癥之一，偶可發(fā)生張力性氣胸。 另一類則與導(dǎo)管感染有關(guān)，所以插管前、中、后均應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，這是減少感染并發(fā)癥的重要措施。)置管后的并發(fā)癥與處理,一類與操作時(shí)誤傷其鄰近的重要器官、組織有關(guān)，其發(fā)生率與操作者的經(jīng)驗(yàn)成反比例關(guān)系，充分(chōngf232。 術(shù)后常規(guī)行低心回血實(shí)驗(yàn),第九十頁，共一百一十六頁。nggōng)后應(yīng)立即緩慢推注生理鹽水，以免血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固，阻塞管腔。,（六）置管注意事項(xiàng),導(dǎo)管質(zhì)地不可太硬，插入深度以導(dǎo)管頂端插至上腔靜脈與右心房交界處即可，不宜過深，以免發(fā)生大血管及心臟損傷。 用外套管針穿刺時(shí)，皮膚戳口要稍大，包括皮膚全層和皮下組織，使套管針通過皮膚及皮下組織無明顯阻力，否則會(huì)引起套管口的裂開而造成穿刺失敗。病人應(yīng)取頭低位穿刺(chuānc236。,（六）置管注意事項(xiàng),中心靜脈在吸氣時(shí)可能形成負(fù)壓，穿刺(chuānc236。)5 ~10分鐘 導(dǎo)絲插入不順利，針體和導(dǎo)絲同時(shí)拔出防銳性切斷，并重復(fù)前面步驟 導(dǎo)絲的尾端必須超出導(dǎo)管的尾部，并保留于患者體外,第八十七頁，共一百一十六頁。,第八十六頁，共一百一十六頁。 xiōnɡ)、血胸、氣栓、血腫等并發(fā)癥，故操作者應(yīng)熟悉該靜脈周圍解剖關(guān)系。 穿刺過程中，若需改變穿刺方向，必須將針尖退至皮下，以免增加血管的損傷。 應(yīng)掌握多種進(jìn)針穿刺技術(shù)，不可在同一部位反復(fù)多次穿刺，以免造成局部組織的嚴(yán)重創(chuàng)傷和血腫。,第八十五頁，共一百一十六頁。 基本操作：Seldinger技術(shù)和外套管針直接穿刺法,第八十四頁，共一百一十六頁。)點(diǎn),體位：取平臥位，大腿外展 穿刺點(diǎn)與進(jìn)針:以左手示指和中指摸準(zhǔn)股動(dòng)脈的確切位置，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)約0.51cm處進(jìn)針，針尖(zhēn jiān)指向頭側(cè)，針干與皮膚呈30176。,髂前上棘和 恥骨(chǐgǔ)聯(lián)合連 線的中點(diǎn)內(nèi) 側(cè)0.5~1.0cm,第八十三頁，共一百一十六頁。)股動(dòng)脈內(nèi)側(cè) 髂前上棘和恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)內(nèi)側(cè)0.5~1.0cm 股動(dòng)脈一般處于腹股溝的中點(diǎn)，股靜脈在其內(nèi)側(cè)1.0cm
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