【正文】 入院、出院服務(wù)流程持續(xù)改進 入院流程改進***人民醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診改進措施（2011）***人民醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診改進措施（2012）急診患者診療、住院流程監(jiān)管 醫(yī)院服務(wù)培訓(xùn)材料（副院長 ***）醫(yī)院服務(wù)培訓(xùn)簽到 醫(yī)院服務(wù)培訓(xùn)照片 ***人民醫(yī)院醫(yī)院服務(wù)培訓(xùn)總結(jié)及整改 優(yōu)化住院流程、合理縮短平均住院日 26保障患者合法權(quán)益 保護患者隱私制度 簽署醫(yī)療活動知情同意書制度尊重和維護患者權(quán)益制度與服務(wù)規(guī)范 患者參與醫(yī)療安全管理的有關(guān)規(guī)定 溝通制度關(guān)于進行患者安全目標和醫(yī)療核心制度考核的通知 關(guān)于落實患者十大安全目標的通知 維護患者合法權(quán)益執(zhí)行計劃維護患者合法權(quán)益的理念教育與技能培訓(xùn)記錄 維護患者合法權(quán)益培訓(xùn)照片 維護患者合法權(quán)益培訓(xùn)簽到尊重和維護患者合法權(quán)益培訓(xùn)總結(jié) 患者安全目標培訓(xùn)課件（***）患者安全目標培訓(xùn)照片 患者安全目標培訓(xùn)簽到***人民醫(yī)院2012全員核心制度與安全目標考核成績單 全員核心制度與患者十大安全目標考核工作總結(jié) 患者參與醫(yī)療安全持續(xù)改進維護患者合法權(quán)益持續(xù)改進（3月份督導(dǎo)記錄）維護患者合法權(quán)益持續(xù)改進（7月份督導(dǎo)記錄）維護患者合法權(quán)益持續(xù)改進（10月份督導(dǎo)記錄）27投訴管理醫(yī)療糾紛投訴事件的討論會簽到本***人民醫(yī)院職能科室投訴協(xié)調(diào)機制管理辦法 《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》 投訴管理辦法 院長接待日制度群眾來信來訪接待制度關(guān)于進行常用法律法規(guī)考核的通知醫(yī)療糾紛防范和處理培訓(xùn)課件（醫(yī)務(wù)科 ***）醫(yī)療糾紛防范培訓(xùn)簽到醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療糾紛的防范和處理培訓(xùn)總結(jié)醫(yī)療糾紛投訴事件的討論會（2011年第一季度）醫(yī)療糾紛投訴事件的討論會（2011年第二季度）醫(yī)療糾紛投訴事件的討論會（2011年第三季度）醫(yī)療糾紛投訴事件的討論會（2011年第四季度）醫(yī)療糾紛投訴事件的討論會（2012年第一季度）醫(yī)療糾紛投訴事件的討論會（2012年第二季度）2011醫(yī)療糾紛匯總分析及改進措施 醫(yī)療糾紛改進措施成效評價 2012醫(yī)療糾紛匯總分析及改進措施 投訴管理辦公室2012年上半年對我院投訴處理情況的督導(dǎo)記錄 2011年糾紛記錄一覽表 2012年糾紛記錄一覽表2011年及2012年醫(yī)療糾紛數(shù)量級賠償金額對比總結(jié) 醫(yī)療糾紛投訴事件討論會記錄本 27投訴管理登記材料（一）各種醫(yī)療糾紛處理協(xié)議書、收條、司法鑒定術(shù)、病歷復(fù)印件、接待登記表 27投訴管理登記材料（二）醫(yī)療糾紛處理程序（試行）醫(yī)院投訴管理辦法重大醫(yī)療糾紛事件應(yīng)急處置預(yù)案醫(yī)療投訴管理制度 醫(yī)療糾紛接待登記表 醫(yī)院投訴登記表 ***收款簽字醫(yī)療糾紛賠償協(xié)議書 收條2份 ***的病例復(fù)印件關(guān)于對產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的處罰通報ICU關(guān)于***的問題說明及整改措施 民事判決書兩份 ***的尸體檢驗鑒定書 33手術(shù)安全核查 圍手術(shù)期管理制度***人民醫(yī)院手術(shù)安全核查制度及流程 手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程***人民醫(yī)院手術(shù)部位識別標示制度 ***人民醫(yī)院手術(shù)部位標記流程2012年5月圍手術(shù)期質(zhì)量檢查情況小結(jié)及檢查表 2 012年8月圍手術(shù)期質(zhì)量檢查情況小結(jié)及檢查表 2012年9月圍手術(shù)期質(zhì)量檢查情況小結(jié)及檢查表 ***人民醫(yī)院手術(shù)安全核查制度及檢查表 手術(shù)安全核查表存在問題分析及對策 2012年8月手術(shù)部位標示識別檢查總結(jié)2012年上半年手術(shù)部位標示識別總結(jié)及改進措施 36危急值管理 危急值報告制度臨床檢查危急值報告制度 檢驗科預(yù)警值患者安全目標從研究到實踐培訓(xùn)課件（醫(yī)務(wù)科 ***）患者安全目標從研究到實踐培訓(xùn)照片 患者安全目標從研究到實踐培訓(xùn)簽到 落實患者十大安全目標培訓(xùn)總結(jié) 關(guān)于落實患者十大安全目標的通知***人民醫(yī)院2012全員核心制度與安全目標考核成績匯總 全員核心制度及患者十大安全目標考核工作總結(jié) 2011年危急值報告制度有效性評估 2012年危急值報告制度有效性評估2011年危急值管理中存在問題原因分析及整改措施2012年上半年危急值管理中存在問題原因分析及整改措施 危急值報告制度執(zhí)行情況的評估 2012年9月危急值檢查情況小結(jié) 2012年8月危急值檢查情況小結(jié) 39醫(yī)療安全不良事件2011年7月至2012年9月各科室醫(yī)療安全不良事件報表 39醫(yī)療（不良）事件制度、培訓(xùn) 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》的通知 衛(wèi)醫(yī)管發(fā)（2011年4號）醫(yī)療不良事件分析和整改制度 ***人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告制度 ***人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全事件審評制度 醫(yī)療安全不良事件報告制度 醫(yī)囑制度持續(xù)改進醫(yī)院醫(yī)療不良事件報告制度培訓(xùn)課件（***）不良事件報告制度培訓(xùn)照片 醫(yī)療不良事件報告制度培訓(xùn)總結(jié)***人民醫(yī)院2011年7月至2012年9月各類不良事件分類統(tǒng)計表 2011年3季度至2012年3季度不良事件例數(shù)統(tǒng)計圖表 2011年至2012年全院不良事件報告工作總結(jié)及整改措施 2011年醫(yī)療安全不良事件管理成效分析總結(jié)2012年上半年醫(yī)療安全不良事件管理成效分析總結(jié) 落實患者安全目標自查總結(jié)針對我院一名住院患者跳樓自殺進行原因分析及防范對策 2011年7月不良事件報告工作總結(jié) 2011年8月不良事件報告工作總結(jié) 2011年9月不良事件報告工作總結(jié) 2011年10月不良事件報告工作總結(jié) 2011年11月不良事件報告工作總結(jié) 2011年12月不良事件報告工作總結(jié) 2012年1月不良事件報告工作總結(jié) 2012年2月不良事件報告工作總結(jié) 2012年3月不良事件報告工作總結(jié) 2012年4月不良事件報告工作總結(jié) 2012年5月不良事件報告工作總結(jié) 2012年6月不良事件報告工作總結(jié) 2012年7月不良事件報告工作總結(jié) 2012年8月不良事件報告工作總結(jié) 2012年9月不良事件報告工作總結(jié)***2009藥品不良反應(yīng)檢測先進工作者名單 ***2010藥品不良反應(yīng)檢測先進工作者名單2011***藥械安全性檢測先進工作個人推薦表（***）2011***藥械安全性檢測先進工作個人推薦表（***）2011***藥械安全性檢測先進工作個人推薦表（***）2011藥械安全性檢測工作先進個人推薦表 310醫(yī)療安全活動責任狀 各科室醫(yī)療安全責任書各臨床科室抗菌藥物合理使用責任狀 41醫(yī)療質(zhì)量管理組織2010年112月門診及住院病人醫(yī)藥費用統(tǒng)計表 2011年112月門診及住院病人醫(yī)藥費用統(tǒng)計表 住院工作統(tǒng)計報表20111221——20120820 關(guān)于調(diào)整各委員會的通知（2009）關(guān)于調(diào)整各委員會的通知（2011）醫(yī)療質(zhì)量管理架構(gòu)圖***人民醫(yī)院2012年第10號文件：關(guān)于下發(fā)《***人民醫(yī)院2012醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案》的通知***人民醫(yī)院2012年第15號文件：醫(yī)院職能科室協(xié)調(diào)機制關(guān)于下發(fā)《2012醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進實施方案》的通知 2012醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進實施方案關(guān)于下發(fā)《***人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的各項指標（2012）》的通知 ***人民醫(yī)院科室質(zhì)量與安全小組成員名單匯總 2012年科室綜合目標管理辦法2012年臨床科室綜合目標管理責任書（）醫(yī)療風險三級管理方案、醫(yī)療缺陷責任人警示機制***人民醫(yī)院質(zhì)量安全管理協(xié)調(diào)制度 院感管理委員會職責 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作職責 病案管理委員會職責 輸血管理委員會職責 醫(yī)院藥事委員會職責 護理委員會職責2011年2012年9月各科抗菌藥物使用率及培檢率統(tǒng)計表 ***人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動成效分析***人民醫(yī)院全面醫(yī)療質(zhì)量安全管理方案實施情況和效果評價（2011年）2011年醫(yī)療質(zhì)量整頓活動自查報告及整改措施 ***人民醫(yī)院2012醫(yī)療安全自查自糾總結(jié) ***人民醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進記錄表（2012年）院務(wù)會對改進醫(yī)療質(zhì)量的建議（2012年）北京醫(yī)?？萍加邢薰掘炇债a(chǎn)品清單 結(jié)業(yè)證：*** ***人民醫(yī)院20092012年醫(yī)療工作質(zhì)量綜合評價 ***人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會會議記錄本 ***人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會會議簽到本 42醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量安全教育計劃與培訓(xùn)關(guān)于進行患者安全目標和醫(yī)療核心制度考核的通知***人民醫(yī)院2012年醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全教育活動計劃 醫(yī)療質(zhì)量管理培訓(xùn)課件、照片、簽到 醫(yī)療制度文件培訓(xùn)、簽到、照片加強醫(yī)療安全防范醫(yī)療風險課件、培訓(xùn)簽到、照片 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進課件、簽到、照片***人民醫(yī)院20092012年醫(yī)療工作質(zhì)量綜合評價 ***人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會院務(wù)會記錄本 ***人民醫(yī)院會議簽到本2012醫(yī)療質(zhì)量安全教育工作總結(jié)醫(yī)療糾紛的防范和處理培訓(xùn)總結(jié)及效果評價 42醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進關(guān)于下發(fā)心肺復(fù)蘇技能考核成績的通知 全員核心制度考核工作總結(jié) 全員心肺復(fù)蘇培訓(xùn)工作小結(jié)2012年1月醫(yī)療工作檢查情況小結(jié) 2012年2月醫(yī)療工作檢查情況小結(jié) 2012年3月醫(yī)療工作檢查情況小結(jié) 2012年4月醫(yī)療工作檢查情況小結(jié) 2012年5月醫(yī)療工作檢查情況小結(jié) 2012年6月醫(yī)療工作檢查情況小結(jié) 2012年7月醫(yī)療工作檢查情況小結(jié) 2012年8月醫(yī)療工作檢查情況小結(jié) 2012年9月醫(yī)療工作檢查情況小結(jié)2012年5月醫(yī)療核心制度工作檢查情況小結(jié) 5月份核心制度執(zhí)行檢查評估表 2012年8月醫(yī)療核心制度工作檢查情況小結(jié) 8月份核心制度執(zhí)行檢查評估表 42醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進（一）醫(yī)療風險三級管理方案、醫(yī)療缺陷責任人警示機制 ***人民醫(yī)院醫(yī)療風險預(yù)警制度醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門崗位安全管理標準與措施 關(guān)于落實患者十大安全目標的通知關(guān)于進行患者安全目標和醫(yī)療核心制度考核的通知 三基三嚴培訓(xùn)與考核制度***人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量核心制度考核方案 2010年醫(yī)院感染管理委員會工作計劃 2010年輸血管理委員會工作計劃 2010年醫(yī)療質(zhì)量管理工作計劃 2010藥事委員會工作總結(jié) 藥事管理委員會 2011工作總結(jié)2011年院感管理委員會工作計劃 2011年院感管理委員會工作總結(jié) 2011年輸血委員會工作計劃 2011年輸血管理委員會工作總結(jié)2011年醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)量工作計劃 2011年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作總結(jié) 病案委員會2011年工作計劃2012輸血委員會工作計劃***人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量委員會2012工作計劃 病案委員會2012年工作計劃 藥事委員會2012年工作計劃***人民醫(yī)院2010三基三嚴培訓(xùn)考核工作總結(jié) ***人民醫(yī)院2011三基三嚴培訓(xùn)考核工作總結(jié) ***人民醫(yī)院2012三基三嚴培訓(xùn)考核工作總結(jié) ***人民醫(yī)院績效管理培訓(xùn)照片 ***人民醫(yī)院績效管理培訓(xùn)簽到 ***人民醫(yī)院績效管理培訓(xùn)總結(jié)做最有用的好員工培訓(xùn)照片 做最有用的好員工培訓(xùn)簽到 做最有用的好員工培訓(xùn)總結(jié) 43醫(yī)療技術(shù)管理醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法 ***衛(wèi)生局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)***衛(wèi)生局《關(guān)于進一步加強醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的通知》的通知 ***人民醫(yī)院新技術(shù)準入管理43醫(yī)療技術(shù)管理技術(shù)目錄***人民醫(yī)院第二類醫(yī)療技術(shù)目錄 ***人民醫(yī)院第一類醫(yī)療技術(shù)目錄43醫(yī)療技術(shù)新開展醫(yī)療技術(shù)、高風險技術(shù)管理 醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準入管理制度 新技術(shù)損害終止制度高風險診療操作的資格許可授權(quán)制度***人民院醫(yī)療技術(shù)風險預(yù)警機制 醫(yī)療技術(shù)管理制度 ***人民醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)監(jiān)督評價制度關(guān)于成立高風險診療技術(shù)資格許可授權(quán)考評領(lǐng)導(dǎo)小組的通知關(guān)于下發(fā)麻醉醫(yī)師分級授權(quán)的通知（附：麻醉醫(yī)師資格匯入總表）關(guān)于下發(fā)手術(shù)醫(yī)師分級授權(quán)的通知（附：手術(shù)醫(yī)師資格匯入總表）關(guān)于下發(fā)介入醫(yī)師分級授權(quán)的通知（附：介入醫(yī)師資格匯入總表）關(guān)于下發(fā)高風險診療技術(shù)授權(quán)的通知（附：高風險診療技術(shù)匯入總表、我院高風險診療技術(shù)目錄）關(guān)于下發(fā)內(nèi)鏡診療技術(shù)授權(quán)的通知（附：內(nèi)鏡資格準入總表）2011年檢驗科開展同型半胱氨酸檢測申報表 2011年檢驗科開展胱抑素檢測申報表2012年外六科經(jīng)皮腎鏡+輸尿管鏡聯(lián)合激光碎石術(shù)（新技術(shù)、新項目報表）2012年外一科腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)（新技術(shù)、新項目報表）檢驗科開展新項目HCY追蹤評價醫(yī)務(wù)科對“腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)”的追蹤管理評價（20127）無張力疝修補術(shù)追蹤評價（20128）外六科對經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡鈥激光碎石技術(shù)半年總結(jié)醫(yī)務(wù)科對“經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡鈥激光微創(chuàng)碎石技術(shù)”的追蹤管理評價 檢驗科開展胱抑素追蹤評價***人民醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師介入高風險診療技術(shù)準入授權(quán)工作總結(jié) 43醫(yī)療技術(shù)高風險技術(shù)管理 高風險診療技術(shù)資質(zhì)申請表 高風險診療技術(shù)醫(yī)生資格考核表 高風險診療技術(shù)準入總表 手術(shù)醫(yī)生資格準入?yún)R總表***人民醫(yī)院內(nèi)鏡診療技術(shù)醫(yī)師資質(zhì)認定申報表 ***人民醫(yī)院介入技術(shù)醫(yī)師資質(zhì)認定申報表 ***省立醫(yī)院關(guān)節(jié)鏡進修學(xué)習(xí)結(jié)業(yè)證書*** ***省立醫(yī)院關(guān)節(jié)鏡進修學(xué)習(xí)結(jié)業(yè)證書*** 44臨床路徑管理滿意度調(diào)查***人民醫(yī)院臨床路徑醫(yī)師滿意度調(diào)查表 ***人民醫(yī)院進入臨床路徑患者滿意度調(diào)查表 44臨床路徑管理單病種臨床路徑管理工作制度臨床路徑多部門多學(xué)科協(xié)調(diào)機制臨床路徑現(xiàn)狀與關(guān)鍵環(huán)節(jié)培訓(xùn)課件（醫(yī)務(wù)科 ***）臨床路徑培訓(xùn)簽到 臨床路徑培訓(xùn)照片 臨床路徑的培訓(xùn)總結(jié)關(guān)于成立臨床路徑管理委員會的通知 蓬醫(yī)字【2011】10號文件 ***人民醫(yī)院臨床路徑工作實施方案***人民醫(yī)院臨床路徑實施小組成員名單匯總 ***人民醫(yī)院路徑目錄（2012）腎結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)臨床路徑表單 計劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑表單 急性闌尾炎臨床路徑表單 腹股溝疝臨床路徑表單 高血壓腦出血臨床路徑表單 下肢靜脈曲張臨床路徑表單 膽總管解釋臨床路徑表單 良性前列腺增生臨床路徑表單 凹陷性顱骨骨折臨床路徑表單 社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑表單 腦梗死臨床路徑表單急性左心功能衰竭臨床路徑表單 臨床路徑試卷分析臨床路徑醫(yī)師滿意度調(diào)查分析 進入臨床路徑患者滿意度調(diào)查分析***人民醫(yī)院各科單病種臨床路徑質(zhì)量控制評估表***人民醫(yī)院2012年第一季度單病種質(zhì)量控制統(tǒng)計報表 ***人民醫(yī)院2012年第二季度單病種質(zhì)量控制統(tǒng)計報表我院2012臨床路徑依從性監(jiān)控 進入