慢性病患者健康管理服務規(guī)范(參考版)
2024-11-14 20:14本頁面
【正文】 未按要求完成工作量和工作目標的項目單位要追究相關責任，并限期完成任務。糖尿病患者規(guī)范管理率達到50%。高血壓患者規(guī)范管理率達到50%。區(qū)衛(wèi)生局組織開展自查，進行項目總結，并將檢查結果報市衛(wèi)生局、市財政局，并準備接受省級專家組對項目工作實施情況、經(jīng)費使用和取得效果進行的考核評估。四、項目執(zhí)行時間2010年7月1日至2011年3月31日。社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為項目實施單位，負責項目的宣傳、動員和質(zhì)量控制等工作，指導社區(qū)衛(wèi)生服務站或村衛(wèi)生室(站)開展高血壓患者和糖尿病患者管理(患者發(fā)現(xiàn)、建檔、隨訪管理、健康體檢、健康教育、信息收集等)。(二)職責與任務區(qū)衛(wèi)生局負責工作的組織和協(xié)調(diào)，負責項目實施方案的制定，組織培訓、督導和宣傳等。區(qū)防疫保健站為項目執(zhí)行管理單位，負責項目日常管理和技術指導。三、項目組織與實施(一)組織形式區(qū)衛(wèi)生局全面負責項目的組織實施工作，財政部門核撥經(jīng)費和資金管理。內(nèi)容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力、足背動脈搏動檢查，有條件的地區(qū)建議增加糖化血紅蛋白、尿常規(guī)(或尿微量白蛋白)、血脂、眼底、心電圖、胸部X線片、B超等檢查，老年患者建議進行認知功能和情感狀態(tài)初篩檢查。(2)對確診的2型糖尿病患者進行登記管理，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構每年要提供至少4次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行空腹血糖和血壓測量等檢查和評估、對用藥、飲食、運動、心理等健康指導。(1)2型糖尿病篩查對工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進行健康指導，建議其每年至少測量1次空腹血糖和1次餐后2小時血糖。具體內(nèi)容參照《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范》健康體檢表。內(nèi)容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查。(2)對原發(fā)性高血壓患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構每年要提供至少4次面對面的隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行血壓測量等檢查和評估，對用藥、飲食、運動、心理等健康指導。對發(fā)現(xiàn)的高危人群進行健康指導，每半年至少測量1次血壓。(二)項目內(nèi)容高血壓患者管理根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務服務規(guī)范(2009年版)：高血壓患者健康管理服務規(guī)范》，對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者進行規(guī)范管理。(三)在2010年項目實施期內(nèi)高血壓患者和糖尿病患者登記管理率城鄉(xiāng)分別達到60%和30%。一、項目目標(一)通過實施基本公共衛(wèi)生服務慢性病管理項目，對城鄉(xiāng)居民的慢性病及相關危險因素實施干預措施，減少主要健康危險因素，有效預防和控制高血壓、糖尿病等慢性病。3：開展高血壓，惡性腫瘤，糖尿病，腦卒中，冠心病等慢病登記報告工作，并將登記報告與病人規(guī)范管理工作相結合。四：開展與慢性病相關的監(jiān)測和信息收集工作：1：開展以全人群為基礎的惡性腫瘤發(fā)病及死亡報告工作，村級正常使用線索登記表，規(guī)范填寫《惡性腫瘤發(fā)病及死亡登記簿》，同時網(wǎng)絡直報月報表。腫瘤等慢病防治知識的社區(qū)健康教育工作，使居民重點慢病防治知識知曉率達80%以上。認真做好老年人健康管理工作。（）三、簡答題（20分，每題10分）第四篇：2011年居民慢性病患者健康管理工作計劃2011慢病工作又將啟動，現(xiàn)將2011年居民慢性病患者健康管理工作計劃如下：一：開展城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務，建立居民健康檔案，開展慢病病人規(guī)范管理。（），出現(xiàn)微血管瘤最易引起失明。（）。（）25.“黎明現(xiàn)象”即夜間血糖控制良好，也無低血糖發(fā)生，僅于黎明一段短時間出現(xiàn)高血糖。（）。（）。（），仍不能將血壓控制在目標水平稱為難治性高血壓。（），尤對老年高血壓、ISH、穩(wěn)定型心絞痛、冠狀或頸動脈粥樣硬化、周圍血管病患者適用。（），目前正在服用抗高血壓藥，血壓低于140/ 90 mmHg，不應診斷為高血壓。（）、死亡率是衡量健康教育效果評價唯一指標。（）。（）。（），可以隨意改動。（），需登
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