醫(yī)院醫(yī)療核心制度落實年活動方案(參考版)
2024-11-14 18:14本頁面
【正文】 、。五、定期召開質(zhì)管小組會議，及時反饋，總結(jié)。11月份：醫(yī)德醫(yī)風工作方面： 調(diào)查患者滿意度，處理和總結(jié)患者意見本內(nèi)容。會診及轉(zhuǎn)診記錄及時性、完整性。重點檢查鑒別診斷診療計劃的內(nèi)容。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析并合理用藥、處置等。8月份：合理用藥，包括抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置等。非手術(shù)病人72小時談話，患方簽字的及時性、特殊檢查、特殊治療前的談話；病情危重告知；被授權(quán)于病案簽名的一致。6月份：檢查患者病情評估制度落實情況。檢查第一季度的各種種討論病歷（疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄）。對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施進行逐一核查，落實各項措施。落實病歷檢查制度，突出重點每月檢查重點安排如下：1月份：病歷書寫。科室的質(zhì)控人員需及時上報檢查結(jié)果，如連續(xù)不上報的則扣當月一定的獎金掛鉤。抓好病歷質(zhì)量的評價、實施獎懲結(jié)合制度。四、認真做好醫(yī)療文書書寫管理工作強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組（相關(guān)質(zhì)控人員）監(jiān)控。加強知情談話制度管理，危重時隨時談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話；嚴格執(zhí)行病例討論制度、會診制度、交接班制度等。健全、落實各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項目齊全。二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標，努力完成病床使用率≥92%平均住院日≤14天入院三日確診率≥90%入出院診斷符合率≥95%住院危重病人搶救成功率≥85%三基考核合格率＝100%（75/100分）門診病歷書寫合格率≥90%（90/100分分以上）1甲級病案率≥90%，無丙級病歷1醫(yī)療設(shè)備，儀器完好率≥100%1急救儀器，藥物完好率＝100%1抗菌素使用范圍80%,抗菌素限制使用率三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評工作，實施規(guī)范化的質(zhì)量管理，制定考評標準，每月由質(zhì)控員進行檢查，做好總結(jié)反饋工作。每月召開質(zhì)量管理委員會會議、病歷質(zhì)控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。通過制定各個部門、各個環(huán)節(jié)、各個崗位的醫(yī)療質(zhì)量安全管理目標，建立起醫(yī)療質(zhì)量安全評價指標體系，經(jīng)常性組織考核評價活動，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，使醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作進入持久的良性循環(huán)。加強三基培訓與考核，科護士長梳理一年來未完成護理技能考核的人員進行補考，各科室護士長根據(jù)?？谱o理、基礎(chǔ)護理技能考核計劃逐項考核，力求人人過關(guān)。五、改進護理服務(wù)、保證護理安全制定“護士長管理十項要求”。如針對值班問題，院部與各科室科主任簽訂《強化值班制度執(zhí)行責任書》強調(diào)一旦發(fā)現(xiàn)科室有違反值班制度的情況，科主任負連帶責任。同時將醫(yī)、護人員對《南兒院》事件的認識、核心制度執(zhí)行情況列入醫(yī)療總值班和護理總值班檢查的內(nèi)容，每晚對門、急診人員和病區(qū)值班人員進行抽查，檢查結(jié)果在次日院部晨會上講評，納人科室和個人的量化考核。為提高臨床、醫(yī)技科室工作人員對南京兒童醫(yī)院、北大第一醫(yī)院事件存在問題的認識，該院召開臨床、醫(yī)技全體人員醫(yī)療安全專題會議，對全院臨床、醫(yī)技人員進行了醫(yī)療核心工作制度內(nèi)涵的再培訓，保證醫(yī)療核心制度執(zhí)行到位不走樣。二、加強培訓，確保醫(yī)療核心制度內(nèi)涵人人知曉該院已編印了14項核心制度手冊，全院醫(yī)務(wù)人員人手一冊。xxxx醫(yī)院 2017年12月4日第四篇：醫(yī)院如何落實核心制度一、統(tǒng)一思想，提高認識將《江蘇省衛(wèi)生廳關(guān)于南京市兒童醫(yī)院醫(yī)療不良事件的通報》、《郭興華同志在全省加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作電視電話會議上的講話》公布于內(nèi)網(wǎng)，要求各科室組織認真學習、傳達，務(wù)必使每一位在崗人員都知曉，并要求針對科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，進一步完善相關(guān)制度，落實措施。對科室核心制度的情況，嚴格做到，定期通報，嚴格獎懲，形成人人盡責，事事盡心，時時盡力的良好局面。全面形成醫(yī)院主抓親管，分管領(lǐng)導具體抓部門和職能科室天天抓，醫(yī)療科室時時抓的格局。因此醫(yī)院建立健全的醫(yī)院職能科室，醫(yī)療科室三級督導檢查，組織分級負責管理科室質(zhì)量管理小組注重把好第一道關(guān)，每個科室都有專職醫(yī)師，督促醫(yī)生認真落實制度，以確保每一項醫(yī)療活動都能按制度落實。確定科主任為第一責任人，帶頭遵守規(guī)章規(guī)定制度，工作遇到新問題，要積極向職能部門反映，不搞變通執(zhí)行健全制度。醫(yī)療工作關(guān)系到患者生命，不能有絲毫的馬虎與懈怠。如何落實制度，保障醫(yī)療質(zhì)量安全，成為醫(yī)院工作重點。醫(yī)師結(jié)構(gòu)不合理，不能形成梯次結(jié)構(gòu)，各級醫(yī)師偶爾不能按時接診，造成核心制度尤其是三級檢診制度不能落實好的主要原因，檢查考核評分的手段方法不夠多，人員配備不足。查對制度落實不細致，醫(yī)師、護理、藥房都有各自的查對制度，查對的項目內(nèi)容都有明確的要求，這些看似簡單的工作卻偶爾被忽視。二記錄描述不詳，使要素不全，個別診斷當主訴，現(xiàn)病史中主要描述癥狀描述不準確，層次不清晰，如感覺應以過敏、減退、消失描 述感覺障礙情況，運動應以肌力等級描述運動障礙情況，而一些病案均以“障礙”描述感覺和運動狀況，不準確。科室方面，普遍存在對三級查房，重視不夠的現(xiàn)象，其中手術(shù)科室往往只注重本專業(yè)情況，缺乏對病人全面系統(tǒng)的體檢和分析，普遍缺乏鑒別診斷，從而造成漏診誤診，非手術(shù)科室存在過分注重理論知識而忽略病人的實際情況。本?？撇荒芴幚淼膯栴}不能及時請有關(guān)科室會診，也不及時轉(zhuǎn)科治療，查房制度落實偶爾有不到位。四、發(fā)現(xiàn)的突出問題首診責任制。通過以上努力，醫(yī)院流程更加科學，布局更加合理，功能分區(qū)更加明確，減少了患者排隊次數(shù)，節(jié)約了就診時間。結(jié)合醫(yī)院實際大力實施了醫(yī)院綠化、美化工程，
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