20xx年醫(yī)學(xué)專題—第25章抗心律失常藥(參考版)
2024-11-12 22:23本頁面
【正文】 ,。房肌細(xì)胞APD短，處于失活態(tài)的時間短。條傳導(dǎo)通路，而且這些通路具有不同的電生。二、快反應(yīng)和慢反應(yīng)電活動。非自律細(xì)胞維持在RP水平，自律細(xì)胞則有舒。0 相（0期）。ir243。,end,第五十八頁，共五十九頁。 ◆ 主要用于迅速終止折返性室上性心律失 常，注射過快可致短暫心臟停搏。)心房、 房室結(jié)、心室的Ach敏感鉀通道，縮短APD， 降低自律性； ◆ 抑制L型鈣通道而延長房室結(jié)ERP； ◆ 抑制交感神經(jīng)興奮所致的遲后除極。,五、 其他(q237。 〔不良反應(yīng)〕 口服有便秘、腹脹、頭痛、 騷癢，靜脈給藥可致血壓降低，暫時竇性停 搏；Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、心衰及心源性 休克者禁用，老人，腎功能不良者慎用。,第五十五頁，共五十九頁。 〔臨床應(yīng)用〕 是陣發(fā)性室上性心動過速的首選藥。,第五十四頁，共五十九頁。nɡ)藥,維拉帕米 verapamil 〔藥理作用〕 1. 抑制激活態(tài)和失活態(tài)的L型鈣通道： ①抑制慢反應(yīng)細(xì)胞4相舒張期除極速率(s249。,四、Ⅳ類 鈣拮抗(ji233。 不良反應(yīng)較少，少數(shù)QT間期延長者可出現(xiàn)Tdp。 明顯延長APD及ERP，降低竇房結(jié)及浦氏纖維的自律性，減慢房室傳導(dǎo)，延長房室不應(yīng)期而中止折返。nch237。,第五十二頁，共五十九頁。 ◆少數(shù)有甲狀腺功能亢進或減退，肝壞死。 ◆長期用可見角膜褐色微粒(wēil236。,第五十一頁，共五十九頁。ng)〕 廣譜抗心律失常藥，房顫、房撲、室上性 心動過速、室性心動過速。 〔臨床應(yīng)用(y236。,〔體內(nèi)過程〕 口服和靜注，口服吸收慢，生物利用度 40%。,第四十九頁，共五十九頁。該作用易誘發(fā) 尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。im224。)， 3.顯著延長心房和浦氏纖維的APD和ERP， 延長Q－T間期和QRS波，,第四十八頁，共五十九頁。 1.降低竇房結(jié)和浦氏纖維的自律性， 2.減慢房室結(jié)、浦氏纖維的傳導(dǎo)速度(s249。nch225。有低血壓和輕度 抑制心肌的不良反應(yīng),第四十七頁，共五十九頁。用于室上性心律失常。ng)勿過大。用于室上性和室性心律失常， 可用于糖尿病和哮喘患者，但劑量(j236。,第四十六頁，共五十九頁。 對心?；颊?，能縮小(suōxiǎo)梗死范圍，降低死亡率。,〔臨床應(yīng)用〕 室上性心律失常，對竇性心動過速，尤其與教感神經(jīng)過度興奮有關(guān)的效果更好； 運動和情緒激動，嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢引起的室性心律失常均有效。)結(jié)傳導(dǎo)，延長ERP 。n)藥,普萘洛爾 propranolol 〔藥理作用〕 1.降低竇房結(jié)、心房和浦氏纖維的自律性， 在運動和情緒激動時明顯； 2.降低兒茶酚胺所致的遲后除極； 3.減慢房室(f225。,第四十四頁，共五十九頁。 不良反應(yīng)有惡心(ě xīn)、嘔吐、頭痛、視力模糊等。,氟卡尼 flecainide 明顯降低心房、心室及希浦系統(tǒng)Vmax而減慢傳導(dǎo)，也可延長房室旁路的傳導(dǎo)；抑制4相鈉內(nèi)流而降低自律性。 〔不良反應(yīng)〕 常見惡心、嘔吐、味覺改變、 頭痛、眩暈；嚴(yán)重可致傳導(dǎo)阻滯，竇房結(jié)功 能障礙，心衰加重；與其他抗心律失常藥合 用可能會加重其不良反應(yīng)。 〔應(yīng)用〕 室上性和室性早搏，室上性和室性心動過 速。,〔體內(nèi)過程〕 口服首過效應(yīng)明顯(m237。)作用。,（三）Ⅰc 類 明顯(m237。n)型 心律失常和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯者。 不良反應(yīng)多見于靜注和口服劑量較大時， 可出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，如震顫、共濟失調(diào)、復(fù)視、 精神失常等。,美西律 mexiletine 化學(xué)結(jié)構(gòu)和電生理作用均與 lidocaine 相似， 由于可以口服，故通常用以維持 lidocaine 的 療效。孕 婦禁用。 4.對心梗、心臟手術(shù)、麻醉、電復(fù)律等引 起的室性心律失常亦有效。,3.苯妥英不抑制傳導(dǎo)，對強心苷引起的伴 有房室傳導(dǎo)阻滯的室上性心動過速效果(xi224。,苯妥英 phenytoin 〔藥理作用及應(yīng)用〕 1. 作用與 lidocaine相似，抑制失活態(tài)的鈉 通道，也作用于希‐浦系統(tǒng)，降低浦氏纖維 自律性； 2.與強心苷競爭(j236。 〔不良反應(yīng)〕 劑量過大可引起心率減慢，房室傳導(dǎo)阻滯和低血壓；Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯者禁用。y242。急性心肌梗死室性心律失常，可作
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