20xx年醫(yī)學(xué)專題—第19節(jié)抗心律失常藥(參考版)
2024-11-12 21:30本頁面
【正文】 ng)降低、間質(zhì)性肺炎或肺纖維化,第六十七頁，共六十七頁。[不良反應(yīng)]。選擇性作用于心室浦肯野纖維，對心房幾乎無作用。奎尼丁能降低地高辛腎清除率，應(yīng)減少地高辛用量。興奮沖動形成異?；騻鲗?dǎo)異常,或二者兼有。ir243。,第六十六頁，共六十七頁。n chu225。快速型心律失常的用藥應(yīng)根據(jù)心律失常的類型、病人不同的病理生理狀態(tài)選用 。li225。,第六十四頁，共六十七頁。 2. Ⅱ一Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、心功能不全、心源性休克(xiūk232。n chu225。 2. 對兼患冠心病、高血壓的心律失常病人尤其適用。,1. 適用于陣發(fā)性室上性心動過速，特別對房室交界(jiāoji232。,第六十二頁，共六十七頁。 2. 延長 ERP（抑制平臺期鈣內(nèi)流），取消折返激動。,第六十一頁，共六十七頁。,維拉帕米 (Verapamil),[體內(nèi)過程] 口服吸收迅速，首過效應(yīng)強(qiáng)，生物(shēngw249。,Ⅳ類藥 鈣通道阻滯(zǔ zh236。i)鈣通道: (1)受體調(diào)控的鈣通道（ ROC) (2)電壓依賴的鈣通道（VDC） 電壓依賴的鈣通道根椐其電導(dǎo)值及動力學(xué)特性的不同又分若干亞型：L型（longlasting）、T型 (transient)等，在心血管系統(tǒng)以L型及T型為主。ng),根椐激活方式的不同分為二類(232。,鈣通道的類型(l232。 3. 近來發(fā)現(xiàn)此藥能引起竇性心動過緩、竇房阻滯、竇性停搏，甚至出現(xiàn)室性心動過速或室顫。 2. 長期用藥有引起甲亢趨向，也可引起甲狀腺功能(gōngn233。nɡ)應(yīng)用],第五十八頁，共六十七頁。,[臨床(l237。)，常規(guī)藥物無效的頑固性室性心動過速也有效。對房顫、房撲、陣發(fā)性室上性心動過速效果良好。,第五十七頁，共六十七頁。 2. 阻滯 Na＋、Ca2+ 通道，減慢房室結(jié)和浦肯野纖維(xiānw233。,第五十六頁，共六十七頁。 2. 肝內(nèi)代謝，膽汁和糞便排泄。ng)] 1. 口服、靜脈注射給藥均可。ng)動作電位時程藥,[體內(nèi)過程(gu242。,胺碘酮 （Amiodarone),Ⅲ類藥 延長(y225。n chu225。 3.由運(yùn)動和情緒激動、甲狀腺功能亢進(jìn)和嗜鉻細(xì)胞瘤等所誘發(fā)的室性心律失常亦有效 4.可減少再梗死發(fā)病率和降低猝死率。 2.單用奎尼丁或洋地黃類藥物治療房顫效果不顯著時，合用普萘洛爾，有時可取得滿意(mǎny236。)藥,第五十四頁，共六十七頁。)結(jié)和普肯野纖維，減慢傳導(dǎo)速度，延長 ERP。 2. 減慢傳導(dǎo) 較高濃度時，可抑制房室(f225。,第五十三頁，共六十七頁。nɡ)均有較好的療效。)鈉通道,普羅帕酮 Propafenone 特點(diǎn)： 1. 提高心肌細(xì)胞的閾電位，降低自律性；降低普肯野纖維和心肌 0 相除極速度和幅度，減慢傳導(dǎo)；輕度延長 APD 和 ERP。,ⅠC類：明顯抑制(y236。nɡ)， 改善強(qiáng)心甙抑制的房室傳導(dǎo)阻滯。i)時的 0 相上升速度，加快 房室傳導(dǎo)及心室內(nèi)傳導(dǎo)。 1. 降低自律性: 2. 縮短APD，相對延長ERP 3. 傳導(dǎo)性： 加快低血鉀狀態(tài)(zhu224。,第五十頁，共六十七頁。n)，頭 痛，運(yùn)動失調(diào)等。,[不良反應(yīng)] 1. CNS：嗜睡，眩暈(xu224。 急性心肌梗塞(xīn jī ɡěnɡ s232。,第四十九頁，共六十七頁。 在心臟缺血部位，抑制 Na＋內(nèi)流，減慢傳導(dǎo)，變單向阻滯為雙向阻滯，消除折返。,第四十八頁，共六十七頁。 2. 縮短 APD 和相對延長 ERP∶ 阻止 2 相鈉內(nèi)流，使浦氏纖維 APD 和 ERP 縮 短，但 ERP/APD之比值(bǐzh237。主要用于治療室性心律失常,1. 降低自律性∶ 減少浦氏纖維 4 相 Na＋內(nèi)流，促進(jìn) K＋ 外流使 自律性降低。,[藥理作用] 選擇性作用于心室(xīnsh236。 2.主要在肝臟代謝，消除與心輸出量和肝血流量有關(guān)。y242。,利多卡因 Lidocaine,[體內(nèi)過程] 1.不宜口服給藥，需靜脈滴注。d249。,第四十五頁，共六十七頁。,[不良反應(yīng)] 安全(ānqu225。奎尼丁能降低地高辛腎清除率，應(yīng)減少地高辛用量。y242。 由于其不良反應(yīng)故不首選，對于伴心衰者應(yīng)先用強(qiáng)心甙治療。,第四十三頁，共六十七頁
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