【正文】 。由于外因引起的情況當(dāng)記錄某種象損傷、中毒或外因的其他效應(yīng)的情況時，充分描述造成這種情況的性質(zhì)和環(huán)境是十分重要的。例如：“鼻中隔彎曲—在童年時的鼻骨折”；“跟腱攣縮—肌腱損傷的晚期效應(yīng)”；或“由于陳舊性結(jié)核病引起的輸卵管閉塞所致的不育癥”。特異性和細(xì)節(jié)（1）為了將情況分類到最具有特異性的ICD中，每種診斷性陳述都應(yīng)盡可能富有信息。如果沒有一種情況更突出，那么象“多處骨折”、“多處頭部損傷”或“人類免疫缺陷病毒[HIV]病導(dǎo)致的多發(fā)性感染”這樣的術(shù)語可以記錄為“主要情況”，其他情況列在后邊。類型主要包括：運輸事故： 涉及人員、運輸工具、事故發(fā)生地點、事故方式等意外跌倒： 明確沒有任何可能發(fā)生跌落的疾病(循環(huán)系統(tǒng)疾病)；如為跌倒致長期臥床也應(yīng)報告意外窒息： 多指嬰幼兒意外被床上用品或大人身體悶死中毒： 應(yīng)區(qū)別給錯、服錯或藥物過量以及正確服用的有害效應(yīng)自殺： 盡量報告自殺的方式及原因，如：自殺方式(服毒、自縊、跳樓等)；自殺原因(家庭、社會、經(jīng)濟(jì)等)。如確診有困難及對損傷或中毒原因有疑點，應(yīng)如實填寫“不明原因的……”以供引起重視。損傷中毒的外部原因：外部原因指造成上述損傷中毒的原因。診斷不明不應(yīng)作為根本死因。診 斷 不 明一般不應(yīng)出現(xiàn)，醫(yī)生或統(tǒng)計人員應(yīng)盡量搞清查死者的致死原因。超過28天的嬰兒死亡，如果醫(yī)生認(rèn)為其致死疾病的起源是在新生兒期內(nèi)，仍應(yīng)報告這一順序關(guān)系。早期新生兒死亡（出生后未滿7整天內(nèi)的死亡）。當(dāng)無法判斷是否為先天異常時，應(yīng)寫明死者的實際年齡（按周歲、月、日計算），尤其對嬰兒、新生兒更是如此活產(chǎn)活產(chǎn)是指不論妊娠期長短而自母體完全排出或取出的受孕產(chǎn)物，他在母體分離后能夠呼吸或顯示任何其他生命證據(jù)，如心臟跳動，臍帶搏動或隨意肌的明確運動，不論臍帶是否切斷或胎盤是否附著；這樣出生的每一產(chǎn)物一律看作活產(chǎn)。先天異常先天異常必須是自出生時即存在，對于年齡較大的者報告死于先天異常，則必須寫明“先天性”。孕產(chǎn)婦死亡應(yīng)再細(xì)分為兩組（1）直接產(chǎn)科死亡：直接產(chǎn)科死亡是指由于妊娠狀態(tài)（妊娠、分娩和產(chǎn)褥期）下的產(chǎn)科并發(fā)癥、由于醫(yī)療的操作干預(yù)、疏忽遺漏、處理不當(dāng)或由于上述情況的任何一個而引起的一系列事件導(dǎo)致的死亡。呼吸系統(tǒng)疾病應(yīng)填寫疾病的性質(zhì)、部位、病原體及其他致病的原因肺炎：特別注意對新生兒和老年人肺炎的準(zhǔn)確診斷和報告慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘：常常引起肺心病而死亡，應(yīng)同時報告外源性呼吸系統(tǒng)疾病：應(yīng)同時報告致病因子如塵肺、有機(jī)物、化學(xué)物質(zhì)等消化系統(tǒng)疾病應(yīng)同時報告疾病的性質(zhì)、部位及并發(fā)癥等潰瘍： 要明確報告部位，不要籠統(tǒng)寫為“上消化道”。循環(huán)系統(tǒng)疾病應(yīng)報告疾病的病因、性質(zhì)、部位等例如：心臟病 ：詳細(xì)報告不同性質(zhì)、不同類型的心臟病及其原因。腸道惡性腫瘤：應(yīng)詳細(xì)報告具體部位子宮惡性腫瘤：要區(qū)別宮頸、子宮體膽管惡性腫瘤：要區(qū)分肝內(nèi)膽管和肝外膽管惡性腫瘤腦瘤：盡量區(qū)別“良性、惡性”或組織形態(tài)學(xué)的情況白血病：注意填寫急性、慢性等情況以及形態(tài)學(xué)情況盡量不使用“可疑”等描述，對填寫“懷疑”或“可疑” 惡性腫瘤的診斷要慎重精 神 疾 患精神疾患的診斷應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生作出。當(dāng)一個以上的原發(fā)部位時，應(yīng)將最重要的原發(fā)部位首先報告。當(dāng)考慮到某一診斷又未確立時，應(yīng)當(dāng)按陳述的癥狀、異常所見或問題去做診斷，而不要限定一種診斷為“可能的”、“懷疑的”或“可疑的”。就是一種起主導(dǎo)作用的，帶有根本性的疾病或損傷，由于它的存在，發(fā)生及發(fā)展，逐漸形成一連串的病態(tài)事件，并最終導(dǎo)致死亡。各病發(fā)生到死亡的時間間隔一般是：(c)病最長，(b)病次之，(a)病最短。如果存在多于一個步驟，則直接原因記(a)行，而起始前因記在最后一行，任何中介原因則要記在(b)行或(b)行和(c)行。這個定義不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。死亡原因1967年，第二十屆世界衛(wèi)生大會對將記入死亡原因醫(yī)學(xué)證明書中的死亡原因做如下定義：“所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況”。最有效的公共衛(wèi)生目的是阻止加速死亡原因起作用。群眾性、社會性憑證及公證必備的文件。居民死亡法定記錄，有關(guān)部門據(jù)此注銷戶口，辦理殯葬火化等手續(xù)。有助于發(fā)展以證據(jù)為基礎(chǔ)的衛(wèi)生政策。從公共衛(wèi)生和臨床角度，死亡水平都是一個說明衛(wèi)生問題嚴(yán)重性的指標(biāo)。第五篇：死亡醫(yī)學(xué)證明書《死亡醫(yī)學(xué)證明書》撰寫規(guī)則死因監(jiān)測的重要性死因監(jiān)測數(shù)據(jù)是公共衛(wèi)生信息的最重要和最基本的信息之一。：一般指死前主要疾病的最后診斷單位，也可填寫在第ⅰ部分（a）中報告的疾病的最高一級診斷單位。在第ⅱ部分中填寫那些與第ⅰ部分無關(guān)，但促進(jìn)了死亡的其他疾病或情況。在相應(yīng)的項目前打√。如為嬰兒，可填寫實際存活的月、日、小時。：應(yīng)按戶口簿上登記的住址填寫完整，包括住處的具體門牌號碼。：盡可能同時填寫職業(yè)和主要從事的工作。、醫(yī)療單位和派出所蓋章無效。注：報告卡帶“*”部份為必填項目。填卡日期：填寫本卡日期。報告單位：填寫報告?zhèn)魅静〉膯挝弧Ｓ喺∶褐苯犹顚懹喺蟮牟》N名稱。疾病名稱：在作出診斷的病名前打√。診斷日期：本次診斷日期。乙肝、血吸蟲病例須分急性或慢性填寫。職 業(yè)：在相應(yīng)的職業(yè)名前打√?，F(xiàn)住地址：至少須詳細(xì)填寫到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）。病例屬于：在相應(yīng)的類別前打√。工作單位：填寫患者的工作單位，如果無工作單位則可不填寫。實足年齡：對出生日期不詳?shù)挠脩籼顚懩挲g。性 別：在相應(yīng)的性別前打√。身份證號：盡可能填寫?；颊咝彰禾顚懟颊叩拿郑ㄐ圆?aids等可填寫代號），如果登記身份證號碼，則姓名應(yīng)該和身份證上的姓名一致。who制定了統(tǒng)一格式的國際死亡原因醫(yī)學(xué)證明書。從醫(yī)學(xué)上說，每個人的死亡都可能經(jīng)歷了一系列疾病或者意外損傷中毒的情況，醫(yī)生只有將所掌握的這一系列情況按照合理的順序報告出來，才能為統(tǒng)計人員確定根本原因，查找相應(yīng)的icd編碼和分類提供良好的原始資料，以確定死因資料的準(zhǔn)確可靠。醫(yī)生只有將這些情況按順序報告出來，才能夠判斷出此人的根本死因是機(jī)動車交通事故。③某人在路上行走時意外地被卡車撞倒，因顱骨骨折、顱內(nèi)損傷而死亡。此人導(dǎo)致死亡的一系列疾病關(guān)系為：乙肝→肝硬化→肝昏迷→死亡。但醫(yī)生將這三種疾病按其演變順序報告也來，則很容易看出此人的根本死因是慢性支氣管炎，只有防止發(fā)生慢性支氣管炎才能減少或避免肺心病的死亡。例如：①某人因30年前患慢性支氣管炎，10年前演變成肺氣腫，5年前引起肺心病，最后因肺心病死亡。根本死亡原因通俗地理解，最早發(fā)生的病所引起其他疾病，有因果關(guān)系的那個最早的病就是根本死亡原因。從上述的定義中可以看出根本死因與過去要求填寫的主要死因有很大的區(qū)別，一般來說主要死因指最后導(dǎo)致死亡的最主要、最嚴(yán)重的那個疾病或情況，它比較直觀，醫(yī)生習(xí)慣于報告這種死因，而根本死因則需要根據(jù)每個人的病情演變過程找出最早那個引起后面一系列疾病并最終導(dǎo)致其死亡的疾病或情況，這個原因也許在病人死前已不存在或不能成為主要致死的原因，但確定是由于它的發(fā)生而最終導(dǎo)致一個人的死亡，這就需要根據(jù)死者的情況進(jìn)行綜合判斷后再給予報告。那個原因可能是一個明確的疾病診斷，可能是意外的損傷或中毒，也可能是不明確的醫(yī)學(xué)情況(如癥狀、體征或臨床表現(xiàn)等)，由于這個帶有根本的原因引起后面一系列疾病或情況，并最終導(dǎo)致死亡。世界衛(wèi)生組為根本死亡原因所下的定義是：“(a)引起直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)事件的那些疾病或損傷，或者(b)造成致命損傷的事故或暴力的情況。在多數(shù)情況下，死亡由兩個或多個疾病促成，而死亡原因統(tǒng)計時，只能選擇一種死因。并且明確提出：只有按照統(tǒng)一格式填寫的死因證明書才能符合國際標(biāo)準(zhǔn)化的要求。死因判斷中涉及到兩個主要問題，一個是恰當(dāng)?shù)慕y(tǒng)一分類標(biāo)準(zhǔn)，即根據(jù)什么判斷死因，另一個是怎樣判斷死因。下面我們結(jié)合icd的基本知識簡要介紹如何正確填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》。為便我國的死亡原因監(jiān)測、填報、統(tǒng)計工作達(dá)到國際標(biāo)準(zhǔn)化要求，并能夠與世界各國的資料直接進(jìn)行交流和比較，從1987年起我國衛(wèi)生部下達(dá)文件要求在我國采用國際疾病分類（簡稱icd）方法進(jìn)行居民病傷死亡原因統(tǒng)計工作。連續(xù)、完善的死因資料能夠預(yù)測評估疾病死亡態(tài)勢。死亡具有上述的特點，被各國所認(rèn)識到，因此，國際上都用死亡原因資料來反映一個地區(qū)的居民健康狀況和衛(wèi)生狀況。死亡比疾病具有更明確、更直接的含義。第二聯(lián)出 證單 位定 期 送縣 區(qū)疾 控 中 心，由疾控中心保 存居民死亡醫(yī)學(xué)證（與居民死亡醫(yī)學(xué)姓名 區(qū)(縣)居民死，身份證號特此證明承辦人：派出所（蓋章）年月（年）公 所戶字 號死 亡 證 明茲有原本轄區(qū)居民，性別，住址，身份證號碼，于 年 月 日死亡注銷戶口。：由信息中心填寫。注：“填表日期”和“死亡日期”不是同一個概念。：具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師簽名 ：由病案室收集后統(tǒng)一蓋章。（a）填“顱內(nèi)損傷”（b）填“騎自行車與汽車相撞” ：在對應(yīng)的選項序號上打“√” ：（1）只要患者死于醫(yī)院不允許填“6死后推斷”，“死后推斷”僅限于死亡地點為“來院途中”“家中”“養(yǎng)老服服務(wù)機(jī)構(gòu)”“其他場所”。（4）如果患者死于腦血管疾病，盡可能寫明部位，比如腦出血應(yīng)寫腦干的腦內(nèi)出血、小腦的腦內(nèi)出血等。肺部腫瘤應(yīng)寫“左/右+葉段+病理”，如：左肺上葉腺癌。（2）“癌癥”患者僅在（a）中填寫“某某癌”，(b)、（c）、（d）不填。第二、三、四聯(lián)的“死亡原因”與第一聯(lián)（a）中疾病診斷要完全一致。三、死因填寫 ：第i部分（a）、(b)、（c）、（d）和第ii部分“其他疾病診斷”每行只能填一個疾病名稱。：填寫能辦理銷戶及處理死者其他事宜的聯(lián)系人。無工作單位的死者此項填寫“無” ：填寫戶口薄上登記的地址，要具體到門牌號。：在對應(yīng)的選項序號上打“√”。:在對應(yīng)的選項序號