工傷保險(xiǎn)待遇劃入個(gè)人帳戶(hù)申請(qǐng)(參考版)
2024-11-09 18:12本頁(yè)面
【正文】 單位意見(jiàn)（章）：申請(qǐng)人：身份證號(hào)：年月日。開(kāi)戶(hù)銀行：，戶(hù)名：，帳號(hào)：。本辦法施行前發(fā)布的有關(guān)規(guī)定，與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。第三十九條 本辦法由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。國(guó)有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(包括單位和個(gè)人繳費(fèi))，由企業(yè)再就業(yè)服務(wù)中心按照當(dāng)?shù)厣仙鐣?huì)平均工資的60%為基數(shù)繳納。女職工因計(jì)劃生育所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險(xiǎn)基金中列支。二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，支付不足部分，由同級(jí)人民政府幫助解決。第八章 附則第三十六條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法，另行制定。第三十五條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊的，由上級(jí)主管部門(mén)給予批評(píng)教育和行政處分。當(dāng)事人對(duì)行政處罰不服的，可依法申請(qǐng)行政復(fù)議或提起訴訟。(四)單位不如實(shí)申報(bào)和不足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，按照國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》和國(guó)家有關(guān)規(guī)定予以處罰。對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和直接責(zé)任人由有關(guān)部門(mén)追究行政責(zé)任。(二)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店不執(zhí)行基木醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)除拒付發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用外，處1000元以上5000元以下的罰款。第七章 罰則第三十三條 違反本辦法由勞動(dòng)保障行政部門(mén)或其委托的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按下列規(guī)定予以處罰:(一)職工和退休人員將本人《醫(yī)療保險(xiǎn)證》、IC卡轉(zhuǎn)借給他人住院，或私自涂改醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、處方的，給予批評(píng)教育。治療型家庭病床每次建床時(shí)間為2個(gè)月，特殊情況不得超過(guò)3個(gè)月。高等級(jí)轉(zhuǎn)往專(zhuān)科E院，按重新住院處理(傳染病除外)。統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)轉(zhuǎn)診住院治療，要嚴(yán)格遵守轉(zhuǎn)診制度。第三十一條 職工和退休人員因病確須轉(zhuǎn)往外地住院治療的，須由當(dāng)?shù)刈罡叩燃?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)院申請(qǐng)，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意，衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)。定點(diǎn)藥店應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行藥品零售價(jià)格，提供安全有效的優(yōu)質(zhì)藥品，執(zhí)行處方藥品與非處方藥品管理規(guī)定。第二十七條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立并完善計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)管理和醫(yī)療檔案，加強(qiáng)跟蹤服務(wù)管理，并做好統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作。審核不合格者，取消其定點(diǎn)資格。第六章 醫(yī)療服務(wù)管理第二十六條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理，并實(shí)行審核制度。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按個(gè)人帳戶(hù)實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，每月與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店結(jié)算。發(fā)生異議的，可暫緩撥付，但最長(zhǎng)不得超過(guò)20天。未經(jīng)患者本人或親屬簽名的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付，患者也有權(quán)拒負(fù)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。第二十二條 職工私退休人員住院費(fèi)用的結(jié)算，實(shí)行總量控制、項(xiàng)目結(jié)算、定額管理、年終平衡的原則。退休人員異地居住的，門(mén)診醫(yī)療費(fèi)按記人個(gè)人帳戶(hù)標(biāo)準(zhǔn)包干使用。退休人員減半，(四)出差或探親，因急診住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)按轉(zhuǎn)診異地住院治療標(biāo)準(zhǔn)支付，憑有關(guān)診療憑證報(bào)銷(xiāo)。住院期間做透析治療，按住院治療的規(guī)定承擔(dān)費(fèi)用，(三)轉(zhuǎn)診異地住院治療，起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元。(二)重癥尿毒癥患者門(mén)診透析治療，個(gè)人負(fù)擔(dān)12%。第二十條 特殊情況按下列辦法處理:(一)精神病患者住院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，住院醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例:三級(jí)醫(yī)院(含所屬專(zhuān)科醫(yī)院)為15%，二級(jí)醫(yī)院(含專(zhuān)科醫(yī)院)為12%，一級(jí)醫(yī)院(含治療型家庭病床)為10%。第十九條 起付標(biāo)準(zhǔn)(不含精神病患者和轉(zhuǎn)診異地住院):三級(jí)醫(yī)院(含所屬專(zhuān)科醫(yī)院)850元，二級(jí)醫(yī)院(含專(zhuān)科醫(yī)院)500元，一級(jí)醫(yī)院(含治療型家庭病床)300元。最高限額合計(jì)為工8萬(wàn)元(超過(guò)最高限額部分，可通過(guò)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等途徑解決)。職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)，實(shí)行起付標(biāo)準(zhǔn)和最高限額控制。第五章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付和結(jié)算第十七條 個(gè)人帳戶(hù)中的資金主要用于門(mén)診和定點(diǎn)藥店發(fā)生的醫(yī)療、購(gòu)藥費(fèi)用，也可用于住院醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人現(xiàn)金自負(fù)部分。第十六條 個(gè)人帳戶(hù)的當(dāng)年結(jié)余資金，按城鄉(xiāng)居民同期活期存款利率計(jì)息，其本金和利息為個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。第十五條 建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督機(jī)制，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支出，應(yīng)接受財(cái)政、審計(jì)部門(mén)的監(jiān)督。
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