工傷保險(xiǎn)待遇理論與實(shí)務(wù)(參考版)
2025-05-19 07:32本頁面
【正文】 ?祝工作順利 ? 身體健康！ ? 謝謝！ 。 經(jīng)確認(rèn) “ 住院康復(fù) ” 的工傷職工，持《 康復(fù)確認(rèn)表 》 到康復(fù)醫(yī)院住院康復(fù)，《 康復(fù)確認(rèn)表 》 為辦理住院、選擇付費(fèi)方式的依據(jù)，存入康復(fù)病歷。 （五）工傷康復(fù)流程 提出工傷康復(fù)申請(qǐng) 工傷職工經(jīng)搶救、治療，病情相對(duì)穩(wěn)定后，用人單位、工傷職工或其直系親屬應(yīng)及早提出工傷康復(fù)申請(qǐng)。 試點(diǎn)期間工傷康復(fù)費(fèi)用不作為工傷保險(xiǎn)費(fèi)率浮動(dòng)的依據(jù)。 康復(fù)費(fèi)用必須符合 《 山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄 》 、淄博市住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、診療項(xiàng)目目錄及工傷康復(fù)費(fèi)用項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)，方可支付；康復(fù)期間同時(shí)治療非工傷的醫(yī)療費(fèi)用，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法處理。 康復(fù)對(duì)象在工傷康復(fù)期間享受《 條例 》 規(guī)定的停工留薪期內(nèi)應(yīng)享受的待遇。 對(duì)符合早期康復(fù)介入標(biāo)準(zhǔn)的工傷職工，應(yīng)盡早介入康復(fù)；對(duì)已經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門認(rèn)定為工傷或視同工傷的職工，在傷殘鑒定前均要進(jìn)行 康復(fù)確認(rèn) ，經(jīng)確認(rèn)具有康復(fù)價(jià)值的工傷職工（簡(jiǎn)稱康復(fù)對(duì)象），應(yīng)轉(zhuǎn)入工傷康復(fù)協(xié)議醫(yī)院進(jìn)行工傷康復(fù)。 （二）工傷康復(fù)的有關(guān)要求 政策依據(jù)： 《 關(guān)于做好全市工傷（職業(yè)?。┛祻?fù)試點(diǎn)工作有關(guān)問題的通知 》 （淄勞社函［ 2021］72號(hào)）。 現(xiàn)代康復(fù)包括四方面：醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會(huì)康復(fù)。 工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療終結(jié)后，可重新申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，傷殘等級(jí)發(fā)生變化的，一次性傷殘補(bǔ)助金不再重新發(fā)給，傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi)作相應(yīng)調(diào)整。 舊傷復(fù)發(fā)需經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn) 。 （ 5）及時(shí)督促職工并為其辦理康復(fù)確認(rèn)申請(qǐng)，按規(guī)定安排職工入院康復(fù)治療。同時(shí)，職工脫離生命危險(xiǎn)，要及時(shí)轉(zhuǎn)協(xié)議醫(yī)院；否則相關(guān)費(fèi)用不予報(bào)銷。 （ 2）敦促醫(yī)生出具診斷證明，并根據(jù)診斷及 《 山東省工傷職工停工留薪期管理辦法 》 ，確認(rèn)合理、準(zhǔn)確的工傷停工留薪期意見。 向協(xié)議醫(yī)院出具因工負(fù)傷初步證明，墊付工傷醫(yī)療費(fèi)。 （ 2）組織救治的原則。 （二）醫(yī)療管理中用人單位的職責(zé)（ 《 淄博市工傷職工就醫(yī)須知 》 ） 明確本市的工傷協(xié)議醫(yī)院，并傳達(dá)到基層管理人員和職工。出院帶藥一般不超過 10日量。 特殊醫(yī)療范圍包括：三大目錄范圍以外的項(xiàng)目（含 《 藥品目錄 》 中標(biāo)注適應(yīng)癥及限制用藥），超過 300元以上的高、新、尖儀器檢查項(xiàng)目；療程在 10天以上的工傷輔助治療項(xiàng)目。 （ 1）藥品目錄的使用，不分甲乙類，要求優(yōu)先使用 《 藥品目錄 》 中甲類藥品及國內(nèi)普及型的國產(chǎn)治療材料、手術(shù)材料，符合傷情及規(guī)定的費(fèi)用全額報(bào)銷，超標(biāo)準(zhǔn)部分工傷基金不予支付； （ 2）凡實(shí)施與工傷無直接關(guān)系或治療非工傷范圍疾病或傷者自行要求的用藥及輔助檢查，要求醫(yī)師在病例中作特別注明，與工傷用藥分開處方，有關(guān)費(fèi)用不予支付； （ 3）特殊醫(yī)療審批。 轉(zhuǎn)外就醫(yī)必須提前申請(qǐng)，凡未經(jīng)提前審批自行轉(zhuǎn)外地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不得由工傷保險(xiǎn)基金支付。 工傷職工因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件所限需要轉(zhuǎn)到本市以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，由工傷協(xié)議醫(yī)院經(jīng)治醫(yī)生提供傷情摘要、轉(zhuǎn)院就醫(yī)理由及轉(zhuǎn)診去向，經(jīng)科主任簽字，分管院長簽署意見后，由單位管理人員報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)院。 （五）工傷保險(xiǎn)待遇的發(fā)放 目前有三種發(fā)放渠道： 向單位發(fā)放 向職工社會(huì)化發(fā)放（以一次性傷殘補(bǔ)助金為主要項(xiàng)目） 直接結(jié)算（與工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)） 五、工傷醫(yī)療管理 （一）工傷醫(yī)療管理的有關(guān)規(guī)定 職工因工負(fù)傷或者患職業(yè)病，應(yīng)到工傷協(xié)議醫(yī)院救治，工傷
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