工傷保險實務(wù)操作(參考版)
2024-12-30 09:20本頁面
【正文】 在職老工傷人員由工傷保險基金支付的工傷費用，市社保經(jīng)辦機構(gòu)按照 《 杭州市區(qū)工傷保險行業(yè)差別浮動費率實施辦法 》 （杭勞社工傷 〔 2023〕 183號）的規(guī)定，列入企業(yè)當年新增支出，達到上浮費率標準的，次年按規(guī)定實行費率上浮。報市勞動保障行政部門確認。 ? 在職老工傷人員： ? 范圍： 杭州市企業(yè)職工工傷保險制度實施前發(fā)生工傷、目前在職人員。 ? 移交： 由所在單位向市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納一次性工傷保險代管費后，其按規(guī)定享受的工傷待遇可由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)代管。 ? 確認：企業(yè)填寫 《 企業(yè)退休老工傷人員確認表 》 ，附：企業(yè)原確認工傷的原始材料、工傷人員的身份證復(fù)印件、醫(yī)院救治和診斷原始材料等。 用人單位承擔的工傷待遇 項 目 支付標準 范圍基數(shù) 住院伙食補助費 （工傷保險基金支付） 需要護理的費用 原則上參照當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)護工工資水平 生活不能自理的職工在停工留薪期需要護理的 外地就醫(yī)交通、食宿費 （工傷保險基金支付） 工資福利待遇 原工資福利待遇不變 停工留薪期最長不超過 24個月內(nèi) 傷殘津貼 5級 70% 6級 60% 職工工傷前 12個月平均月繳費工資 （用人單位難以安排工作按月支付） 一次性工傷醫(yī)療補助金 （工傷保險基金支付） 5級 30個月； 6級 25個月； 7級 10個月； 8級 7個月； 9級 4個月；10級 2個月 統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資 （ 5~6級職工本人提出與用單位解除或終止勞動關(guān)系； 7~10勞動合同期滿終止或職工本人提出解除勞動合同。 從 10年 1月 1日起，每人每月增加 120元。從 07年 11月 1日起， 06年底前享受人員，每人每月增加 156元。 職工工傷前 12個月平均月繳費工資。 第六節(jié) ： 工傷保險待遇 待遇 工傷保險基金支付工傷待遇 項 目 支付標準 范圍基數(shù) 醫(yī)療費用 全額支付 工傷保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄、 工傷保險藥品目錄、 康復(fù)治療費用 全額支付 安裝輔助器具費用 全額支付 國家規(guī)定的定額標準 一次性傷殘補償金 1級 27 個月； 2級 25個月； 3級 23個月； 4級 21個月； 5級18個月； 6級 16個月； 7級 13個月； 8級 11個月； 9 級 9個月；10級 7個月。 ?省勞動能力鑒定委員作出的鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。及時送達申請鑒定的單位和個人。 （ 4）鑒定意見 ? 組織醫(yī)學(xué)專家，對被鑒定人的病情進行討論，由醫(yī)學(xué)專家組提出鑒定意見。將材料分別送勞動能力鑒定委員會聘請的各科醫(yī)學(xué)專家，對申請人提交的病情材料進行審閱。 ? N、上、下肢關(guān)節(jié)功能完全喪失，提供肩、肘、腕、髖、膝二處及以上關(guān)節(jié)功能喪失的 X線攝影檢查報告單。 ? L、難治性的情感障礙，提供經(jīng)系統(tǒng)治療 5年以上的醫(yī)院，出具的醫(yī)療診斷書診斷意見；同時符合男性年齡 50歲以上(含 50歲 )，女性 45歲以上 (含 45歲 )條件。 ? J、慢性器質(zhì)性精神障礙，中度智能減退，提供記憶損傷MQ≤49和智商 IQ≤49的測定報告。 ? H、各種惡性腫瘤，提供病理檢查報告單復(fù)印件（加蓋醫(yī)院章）。 下列疾病應(yīng)當提供相應(yīng)的診斷證明材料： ? F、慢性重度肝功能損害，提供血漿白蛋白＜ ／分升和血清膽紅質(zhì) 10毫克／分升的血液檢查報告單和肝 B超檢查報告單。 ? D、各種難以治愈的嚴重貧血，提供血紅蛋白長期低于 6克／分升以下 (含 6克／分升 )的血液檢查報告單。 ? B、長期重度呼吸困難，提供肺活量 5059%的肺通氣功能檢查報告單。 (2)兩肢或三肢癱，肌力 3級以下 (含 3級 )。并提供以下材料： 1）鑒定申請表； 2）職工身份證復(fù)印件； 3）醫(yī)療診斷證明； 4）近二年以上病歷等相關(guān)病情確診檢查報告。 鑒定的程序 (1)申請： ? 職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，可以向統(tǒng)籌地區(qū)勞動能力鑒定委員會申請勞動能力鑒定，并提供以下材料： 1）鑒定申請表； 2）工傷認定書； 3）職工身份證復(fù)印件； 4）醫(yī)療診斷證明； 5）病歷等工傷醫(yī)治的有關(guān)資料。 ? 生活自理障礙程度分為三個等級： 1)生活完全不能自理（ 5項）， 2)生活大部分不能自理（ 3～ 4項）， 3)生活部分不能自理（ 1～ 2項）。 第五節(jié)：勞動能力鑒定 鑒定 鑒定機構(gòu)和管轄 ? 杭州市建立勞動能力鑒定委員會 ? 老城區(qū)內(nèi)的各類用人單位工傷職工的勞動能力鑒定由市級勞動能力鑒定委員會負責(zé) ? 蕭山區(qū)、余杭區(qū)、和五縣市用人單位和職工，杭州市勞動能力鑒定委員會委托統(tǒng)籌地區(qū)勞動能力鑒定機構(gòu)進行鑒定 鑒定的標準 ? 工傷職工的勞動能力鑒定標準 ? 《 勞動能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘等級 》中華人民共和國標準 （ GB/T161802023） ? 勞動功能障礙分為十個等級：最重的為一級，最輕的為十級，不符等級標準為無級。 （ 5）復(fù)議和訴訟 ? 職工或者其直系親屬、用人單位對工傷認定決定不服的，可以在接到工傷認定書 60日內(nèi)向作出行政決定部門的本級人民政府或上一級主管部門申請行政復(fù)議。 ? 認定：在受理工傷認定申請之日起 60日內(nèi)作出工傷認定決定。（ 1）根據(jù)工作需要，進行有關(guān)單位和事故現(xiàn)場；（ 2）依法查閱與工傷認定有關(guān)材料，詢問有關(guān)人員；（ 3）記錄、錄音、錄象和復(fù)制與工傷認定有關(guān)的材料。 （ 4）受理調(diào)查認定 ? 受理：申請人提供材料齊全，屬于管轄范圍內(nèi)，且在受理時效內(nèi)勞動保
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