廈門市工傷保險(xiǎn)待遇審核結(jié)算辦法(參考版)
2024-11-09 17:12本頁面
【正文】 。七、加強(qiáng)工作人員機(jī)關(guān)作風(fēng)建設(shè)和隊(duì)伍建設(shè)。二是年初制定2012年工作方案，從第二季度開始開展職業(yè)健康體檢工作。六、繼續(xù)開展工傷預(yù)防性健康體檢工作。五、開展14級(jí)傷殘職工復(fù)查工作。二是加強(qiáng)我市工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工傷康復(fù)工作的管理，規(guī)范操作，合理科學(xué)開展康復(fù)治療。四、深入推進(jìn)工傷康復(fù)工作，進(jìn)一步完善工傷康復(fù)操作規(guī)程。一是加強(qiáng)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算病歷的審核；二是針對聯(lián)網(wǎng)結(jié)算及日常檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，完善工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議內(nèi)容；三是探索新的管理監(jiān)控模式，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)管，防止各類欺詐行為的發(fā)生。制定一系列可具操作性的非現(xiàn)場監(jiān)控指標(biāo)，加強(qiáng)各項(xiàng)費(fèi)用的科學(xué)分析，細(xì)化數(shù)據(jù)分類，配合信息預(yù)警系統(tǒng)的建設(shè)，對定點(diǎn)醫(yī)院 工傷醫(yī)療費(fèi)和康復(fù)費(fèi)使用情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。三、加強(qiáng)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作的監(jiān)控和管理。二、組織定期專家會(huì)診工作。二是特別針對先行支付方面和應(yīng)參未參補(bǔ)繳的規(guī)定制定對應(yīng)的流程和操作規(guī)程，組織落實(shí)；并做好相關(guān)的業(yè)務(wù)接續(xù)工作。一是配合《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》及相關(guān)法規(guī)、制度及實(shí)施細(xì)則，做好信息系統(tǒng)的調(diào)整和配備工作。第五篇：工傷保險(xiǎn)待遇審核科2012年工作思路工傷保險(xiǎn)待遇審核科2012年工作思路結(jié)合2011年工傷保險(xiǎn)工作的整體情況，針對《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》的出臺(tái)并配合其實(shí)施，對2012年工傷保險(xiǎn)工作提出以下思路。外出就醫(yī)途中所需食宿費(fèi)具體可結(jié)付天數(shù)，在辦理登記備案手續(xù)時(shí)由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)其前往就醫(yī)地事先確定。四、注意事項(xiàng) 1．職工到蘇州大市以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療工傷的，應(yīng)事先持經(jīng)市區(qū)工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)的《蘇州市區(qū)參保工傷職工轉(zhuǎn)外住院登記表》、本人《認(rèn)定工傷決定書》（未完成工傷認(rèn)定的，應(yīng)提供由市人力資源社會(huì)保障行政部門出具的《工傷認(rèn)定申請受理決定書》），到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記備案手續(xù)。3．各項(xiàng)一次性或定期工傷保險(xiǎn)待遇分別于次月或從次月起結(jié)付到用人單位，由單位發(fā)放給個(gè)人。如申請因工死亡有關(guān)待遇的，應(yīng)先到業(yè)務(wù)結(jié)算部門辦理人員減少及養(yǎng)老、醫(yī)保個(gè)人賬戶清算手續(xù)。二、報(bào)送材料1．工傷職工的居民身份證（原件和復(fù)印件）；2．《蘇州市區(qū)參保職工工傷保險(xiǎn)待遇申請審核表》；被鑒定為一至四級(jí)傷殘的職工，應(yīng)同時(shí)填報(bào)《蘇州市工傷人員一至四級(jí)定期待遇審批表》；3．《認(rèn)定工傷決定書》（或《職業(yè)病診斷證明書》）、《蘇州市勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書》或工亡證明（死亡醫(yī)學(xué)證明書）、人力資源社會(huì)保障行政部門出具的工傷事故結(jié)案批復(fù)或工傷事故調(diào)查報(bào)告；4．由道路交通事故造成傷害被認(rèn)定為工傷的，應(yīng)提供公安交警部門出具的《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書》或《交通事故逃逸證明書》，《事故損害賠償計(jì)算表》、《道路交通
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