20xx年醫(yī)學專題—急性腦梗塞診治(參考版)
2024-11-09 17:42本頁面
【正文】 ,。在經(jīng)過選擇的患者中應用動脈溶栓治療急性基底動脈閉塞( ⅢB)。y現(xiàn)可能酷似急性缺血性梗死，應靜脈推注葡萄糖或滴注10%～20%葡萄糖。6 彌散加權成像/灌注加權成像或灌注CT成像。ng)總結(jié),腦血管病的診治。,內(nèi)容(n232。 強調(diào)：TIA與卒中同等對待,第五十頁，共五十二頁。ch225。n) 超早期溶栓治療 聯(lián)合保護治療 抗凝、抗血小板治療,第四十九頁，共五十二頁。o)原則,超早期治療 個體化原則 整體化觀念 調(diào)整血壓、改善循環(huán) 脫水、降顱壓 對癥治療，防治并發(fā)癥 早期康復治療 危險(wēixiǎn)因素干預,第四十八頁，共五十二頁。,腦梗塞急性期治療(zh236。)上第一個腦保護藥,具有 抗氧化作用。,(5)腦保護藥 依達拉奉是世界(sh236。阿司匹林( 160 ～300 ) mg/日的口服給 藥,在發(fā)病早期(48小時以內(nèi))的腦梗塞患者推 薦使用,但其絕對效果并不充分。在日本,奧扎格雷鈉比阿司匹林的應用更 廣泛(guǎngf224。同溶栓療法相比,其出血性合并癥明 顯減少。,(4)抗血小板療法 動脈硬化血栓性腦梗塞、腔隙性腦梗塞可 以使用奧扎格雷鈉(ozagrel)和阿司匹林。發(fā)病48小時 以內(nèi),病變長徑超過1. 5cm的腦梗塞(心源性 腦栓塞除外)推薦使用選擇性凝血酶抑制劑阿 加曲班( argatroban) ,特別是重癥、進行性動脈 硬化血栓性腦梗塞使用阿加曲班。),但其有用性沒有科學根據(jù)。i)栓塞 神經(jīng)功能缺損，癥狀從輕度到中度 CT上不能確認梗塞灶 發(fā)病6小時之內(nèi) 推薦：經(jīng)動脈選擇性尿激酶局部溶栓 (B級),第四十四頁，共五十二頁。o fǎ),(2)局部纖溶療法 大腦中動脈(d242。o) 違反常規(guī)使用rtPA 如：發(fā)病3小時以上、血壓＞180 /110mm Hg 容易發(fā)生出血性合并癥 有報告稱N IHSS評分大于23分的患者出血性合并癥較多,第四十三頁，共五十二頁。o fǎ),應用rtPA的病例在24小時內(nèi)禁用抗血栓治療(zh236。,第四十二頁，共五十二頁。nqu225。,2. 溶栓療法(li225。li225。)內(nèi)的病例，應首先判斷是否適合rtPA 治療 包括：腦水腫治療 抗血栓治療(溶栓、抗凝、抗血小板) 腦保護治療(依達拉奉) 血液稀釋法,第四十頁，共五十二頁。,三、特殊(t232。)：鹽酸地爾硫卓、鹽酸尼卡地平、硝普鈉、 硝酸甘油等靜脈藥物。yā)管理,準備溶栓的患者：收縮壓 ＞ 185mm Hg 或舒張壓＞ 110mmHg 推薦靜脈用藥的降壓療法 藥物(y224。ngjūn)動脈壓＞130mm Hg □ 合并夾層大動脈瘤 □ 急性心肌梗塞 □ 心功能不全 □ 腎功能不全,第三十八頁，共五十二頁。,2. 血壓(xu232。,1. 呼吸(hūxī)管理,重癥：意識障礙，舌根后墜，排痰困難 □ 確保氣道通暢(tōngch224。)、 深靜脈血栓形成等。n)后，在卒中后1 年內(nèi)應繼續(xù)康復訓練( ⅡA) 增加康復訓練的持續(xù)時間和強度( ⅡB),第三十五頁，共五十二頁。,康復(kāngf249。ng)程度,所有卒中患者入住專業(yè)卒中單元都能改善臨床轉(zhuǎn)歸 卒中單元中接受治療的患者能獲得更高的存活率，更好的功能轉(zhuǎn)歸，遠期益處 卒中單元由卒中專業(yè)人員組成協(xié)調(diào)性多學科小組。)治療,急性卒中患者進入卒中單元，接受協(xié)調(diào)的多學科康復治療 (ⅠA) 無論年齡、性別和卒中嚴重(y225。)的干預以促進患者的積極參與,第三十三頁，共五十二頁。)治療,即使接受包括溶栓在內(nèi)的最佳的卒中單元治療，能完全恢復的卒中患者不到1 /3 康復治療旨在使存在殘疾的卒中患者實現(xiàn)并維持最佳的軀體、智力、心理和/或社會功能 康復的目標已從最初的盡量減輕功能缺損轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^更加復雜(f2
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