20xx年醫(yī)學專題—急性腦梗塞診治-預覽頁
【正文】 者(hu224。,缺血性卒中的一般(yībān)治療,監(jiān)測(jiān c232。ng)的患者中預防性應用抗 生素治療( ⅡB),第十二頁，共五十二頁。,1. 肺功能(gōngn233。nɡ)、心衰、M I和猝死是卒中的并發(fā)癥 每例卒中患者入院時都應行ECG 心電監(jiān)測 維持高于正常的血壓和心率來優(yōu)化心輸出量是卒中標準治療的一部分 正性肌力藥物不常規(guī)用于臨床 補液糾正血容量不足 增加心輸出量可以增加腦灌注,第十五頁，共五十二頁。)和更差的臨床轉歸 卒中發(fā)病時的低血壓或正常低限血壓不常見： 大面積腦梗死、心功能衰竭、缺血、低血容量或膿毒血癥,第十六頁，共五十二頁。yā)的管理,收縮壓＞220 mm Hg，舒張壓＞ 120 mm Hg： 開始謹慎的降壓治療 出現(xiàn)下列情況時才考慮降壓治療: □ 嚴重心功能不全 □ 急性(j237。yā)的管理,存在血壓突然降低(ji224。ng)的管理,急性卒中后的高血糖與大面積腦梗死、皮質受累以及功能轉歸不良有關 急性缺血性卒中積極(jīj237。ng)的管理,血糖＞180 mg/dL (10 mmol/L)時應降血糖治療 卒中發(fā)病最初24 h內，使用生理鹽水，避免應用葡萄糖溶液 低血糖 50 mg/dL ( 2.8 mmol/L ) 的臨床表 現(xiàn)可能酷似急性(j237。,特殊(t232。)溶栓治療的患者選擇可能有幫助，但不推薦用于常規(guī)臨床實踐( Ⅲ C),第二十三頁，共五十二頁。,特殊(t232。,特殊(t232。o)原因 危及生命的腦水腫通常發(fā)生在發(fā)病后2～5 d， 1 /3患者發(fā)病24 h內神經功能惡化,第二十七頁，共五十二頁。,并發(fā)癥的治療(zh236。ng)卒中患者有害 ( ⅣB) 早期補液，應用彈力長襪降低靜脈血栓栓塞發(fā)生率 ( Ⅳ，GCP) 早期活動預防吸入性肺炎、DVT和褥瘡等并發(fā)癥( Ⅳ，GCP),第二十九頁，共五十二頁。)(ⅠA ) 過去沒有癲癇病史，不推薦預防性應用抗驚厥藥( Ⅳ，GCP),第三十頁，共五十二頁。,并發(fā)癥的治療(zh236。,康復(kāngf249。,康復(kāngf249。一般包括卒中醫(yī)生、護理人員、物理治療師、作業(yè)治療師、語言治療師,第三十四頁，共五十二頁。,二、一般(yībān)治療,管理全身狀態(tài)：呼吸、血壓、體溫等 預防合并癥：肺炎、胃潰瘍、癲癇發(fā)作(fāzu242。ng)：口咽導管/氣管內插管 □ 人工通氣 □ 測定PaO2 □ 吸氧：PaO2 ＞90mm Hg 輕癥：無意識障礙者不必吸氧,第三十七頁，共五十二頁。,2. 血壓(xu232。,第三十九頁，共五十二頁。,1. 腦水腫治療(zh236。o fǎ),(1) rtPA靜脈溶栓 發(fā)病后3小時內的病例 在腦梗塞急性期治療中，在治療效果上其循證醫(yī)學證據最充分,最引人注目 rtPA靜脈溶栓療法的使用與臨床類型無關 rtPA ( altep lase) 0. 6mg / kg靜脈給藥 如果有經驗豐富的專科醫(yī)生，在有適當設備的醫(yī)療機構，完全(w225。,2. 溶栓療法(li225。,2. 溶栓療法(li225。,(3)抗凝療法 發(fā)病48小時以內的腦梗塞可以考慮使用肝素(ɡān s249。,第四十五頁，共五十二頁。奧扎格雷鈉除了抗血小板作用外還有 增加血流的作用,該藥物的療效可能也與此有 關。,第四十六頁，共五十二頁。無論哪種臨床類型都推薦使用 (B級) ,但高齡者、腎功能損害者要慎用,第四十七頁，共五十二頁。,超早期(zǎoqī)治療,急救意識——治療時間窗 卒中單元(dānyu225。ng)發(fā)作，臨床表現(xiàn)通常不超過1 h，無 腦梗死證據。ir243。增加心輸出量可以增加腦灌注。)溶栓治療的患者選擇可能有幫助，但不推薦用于常規(guī)臨床實踐( Ⅲ C)
環(huán)評公示相關推薦
鄂ICP備17016276號-1