【正文】 二〇一六年七月。四、罰則（一）醫(yī)務科應要求通報3次以上的醫(yī)師進行解釋，如無正當理由，發(fā)出書面警告通知書；若警告后仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)不合格處方，再次要求醫(yī)師解釋，如無正當理由，暫停處方權一月。發(fā)現(xiàn)不合格處方及時在醫(yī)院信息簡報通報。每月點評中藥飲片處方絕對數(shù)不少于100張；每月點評出院病歷絕對數(shù)不少于30份。二、藥劑科負責（一）中藥房藥師對醫(yī)師處方進行動態(tài)監(jiān)測，每日發(fā)現(xiàn)不合格處方及時進行登記。（三）處方合理用藥評價根據(jù)處方中患者基本信息、中醫(yī)診斷和證型，初步評價處方中藥使用的合理性。中藥飲片處方的書寫，應當遵循以下要求： ①應當體現(xiàn)“君、臣、佐、使”的特點要求；②名稱應當按《中華人民共和國藥典》規(guī)定準確使用，《中華人民共和國藥典》沒有規(guī)定的，應當按照本?。▍^(qū)、市）或本單位中藥飲片處方用名與調劑給付的規(guī)定書寫；③劑量使用法定劑量單位，用阿拉伯數(shù)字書寫，原則上應當以克(g)為單位,“g”（單位名稱）緊隨數(shù)值后；④調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如打碎、先煎、后下等；⑤對飲片的產地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明； ⑥根據(jù)整張?zhí)幏街兴幬抖嗌龠x擇每行排列的藥味數(shù)，并原則上要求橫排及上下排列整齊；⑦中藥飲片用法用量應當符合《中華人民共和國藥典》規(guī)定，無配伍禁忌，有配伍禁忌和超劑量使用時，應當在藥品上方再次簽名；⑧中藥飲片劑數(shù)應當以“劑”為單位；⑨處方用法用量緊隨劑數(shù)之后，包括每日劑量、采用劑型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、裝膠囊等)、每劑分幾次服用、用藥方法（內服、外用等）、服用要求(溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服等)等內容，例如：“每日1劑，水煎400ml，分早晚兩次空腹溫服”；⑩按毒麻藥品管理的中藥飲片的使用應當嚴格遵守有關法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。④醫(yī)師簽名和/或加蓋專用簽章、處方日期。②中醫(yī)診斷，包括病名和證型（病名不明確的可不寫病名），應填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。中藥飲片處方內容: ①一般項目，包括醫(yī)療機構名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號、科別或病區(qū)和床位號等。一、處方書寫藥事管理與藥物治療學委員會負責本醫(yī)療機構內中藥飲片處方書寫的有關管理工作。⑶門診和住院抗菌藥物臨床應用考核內容見《門診科室抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定(試行)》、《手術科室抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定(試行)》和《非手術科室抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定(試行)》。處罰：⑴對于開具超常處方的醫(yī)師按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理；一個考核周期內（一年為一個考核周期）5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應當認定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓；對患者造成嚴重損害的，衛(wèi)生行政部門應當按照相關法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應處罰。五、監(jiān)督管理醫(yī)院應當加強處方質量和抗菌藥物藥物臨床應用管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，落實處方審核、發(fā)藥、核對與用藥交待等相關規(guī)定。院藥物與治療學委員會和醫(yī)療質量管理委員會根據(jù)抗菌藥物臨床應用管理領導小組提交的質量改進建議，研究制定有針對性的臨床用藥質量管理和藥事管理改進措施，并責成相關部門和科室落實質量改進措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。根據(jù)點評結果，對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進行匯總和綜合分析評價，提出質量改進建議，并向醫(yī)院藥物與治療學委員會和醫(yī)療質量管理委員會報告。四、點評結果的應用與持續(xù)改進每月末由醫(yī)務處組織醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理工作小組對處方點評小組提交的點評結果進行討論，并報領導小組審核。（二）門診抗菌藥物使用率不合格處方：DDD數(shù)排名前1020位，其抗菌藥物使用率、靜脈用抗菌藥物使用率均超標的醫(yī)師。不適宜處方的判定：有下列情況之一的⑴適應證不適宜的；⑵遴選的藥品不適宜的；⑶藥品劑型或給藥途徑不適宜的；⑷無正當理由不首選國家基本藥物的；⑸用法、用量不適宜的；⑹聯(lián)合用藥不適宜的；⑺重復給藥的；⑻有配伍禁忌或者不良相互作用的；⑼其它用藥不適宜情況的。三、抗菌藥物處方、醫(yī)囑點評的結果（一）抗菌藥物不合理處方、醫(yī)囑包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。處方點評工作小組在點評工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方、醫(yī)囑，應當及時報告藥劑科和醫(yī)務處，并在每月形成點評結果報告。填寫點評表：門急診抗菌藥物處方點評填寫《處方點評工作表》、《抗菌藥物使用率點評表（門診）》和《抗菌藥物專項點評表（門診）》；病區(qū)醫(yī)囑點評填寫《抗菌藥物專項點評表（住院）》和《病區(qū)醫(yī)囑點評工作表》。⑵抽樣方法：處方樣本抽取時應該考慮的因素包括：符合統(tǒng)計學隨機要求、臨床科室本身的處方比例、特殊藥品及方便門診處方剔除等。點評使用率的門診處方：信息系統(tǒng)對所有上門診醫(yī)師的處方統(tǒng)計其DDD數(shù)，對DDD數(shù)排名前1020位醫(yī)師，統(tǒng)計抗菌藥物使用率、靜脈用抗菌藥物使用率。醫(yī)療機構住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)