【正文】 第1小題：．尿液檢查對診斷有決定性意義的是 【我要測試】 A: 血尿 B: 膿尿C: 尿普通細(xì)菌培養(yǎng) D: 尿沉渣找結(jié)核桿菌 E: 尿細(xì)胞學(xué)檢查正確答案是：D第2小題：．為了解患腎功能及形態(tài)的病理改變，最有價(jià)值的檢查是 【我要測試】 A: B超B: 靜脈尿路造影 C。慢性間質(zhì)性腎炎常首先出現(xiàn)夜尿增多、酸中毒、腎性糖尿等腎小管功能損害表現(xiàn)。第1小題：．下列哪項(xiàng)檢查不應(yīng)進(jìn)行 【我要測試】 A: 血常規(guī)B: 內(nèi)生肌酐清除率 C: 血電解質(zhì) D: 靜脈腎盂造影 E: 心電圖檢查正確答案是：D第2小題：．該患者最可能的原發(fā)病是 【我要測試】 A: 慢性腎小球腎炎 B: 慢性腎盂腎炎 C: 慢性間質(zhì)性腎炎 D: 糖尿病腎病 E: 高血壓腎病正確答案是：A解題思路：、高血壓、水腫診斷為腎炎，血肌酐升高出現(xiàn)腎衰，靜脈腎盂造影對于慢性腎衰的診斷及病情的觀察沒有意義。A3/A4型選擇題（以下為共用題干內(nèi)容：）男，35歲，12年前曾發(fā)現(xiàn)蛋白尿，一直未檢查和治療。會(huì)產(chǎn)生輕度的高鎂血癥，其癥狀為嗜睡、青語障礙、食欲不振，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心動(dòng)過緩，房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，腱反射消失。查體：血壓180/110mmHg，皮膚黏膜蒼白，Hb65g/L，Plt14810/L，尿蛋白(+++)，尿紅細(xì)胞3～5/HP，BUN38mmol/L，SCr887μmol/L，CCr10ml/min，雙腎皮質(zhì)變薄。但應(yīng)采取以下措施：①對患者應(yīng)定期（至少每3~6個(gè)月1次）檢查，監(jiān)測尿沉渣、尿蛋白、腎功能和血壓的變化，女性患者在妊娠前及其過程中更需加強(qiáng)監(jiān)測；②保護(hù)腎功能，避免腎損傷的因素；③對反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎與血尿、蛋白尿發(fā)作密切相關(guān)者，可待急性期過后行扁桃體摘除術(shù)；④可用中醫(yī)藥辨證施治。根據(jù)題干所給信息：無癥狀的變形紅細(xì)胞血尿，故應(yīng)選D。A3/A4型選擇題（以下為共用題干內(nèi)容：）女，30歲，發(fā)熱咳嗽2天后出現(xiàn)肉眼血尿，l天后肉眼血尿消失，但6周后尿沉渣鏡檢查RBC20～30/高倍視野，以變形紅細(xì)胞為主，尿蛋白陰性，查體未見異常，血壓130/80mmHg，血肌酐正常，ANA、ANCA均陰性，C3正常，父母及哥哥體健。應(yīng)先行B超檢查了解腎臟大小，與慢性腎衰相鑒別。第1小題：．該例最可能的診斷是 【我要測試】 A: 慶大霉素導(dǎo)致急性腎衰竭 B: 慶大霉素過敏 C: 急性胃腸炎致腎損害 D: 腹瀉脫水致急性腎功能異常 E: 急性間質(zhì)性腎炎正確答案是：A第2小題：．最有助于診斷的進(jìn)一步檢查是 【我要測試】 A: 腎臟B超 B: 靜脈腎盂造影 C: 同位素腎圖 D: 腎活檢 E: 血?dú)夥治稣_答案是：A第3小題：．最應(yīng)采取的治療手段是 【我要測試】 A: 口服離子交換樹脂 B: 大劑量呋塞米靜脈注射C: 按3～6g葡萄糖：1U胰島素比例靜滴補(bǔ)液 D: 限制入水量，透析治療 E: 口服甲醛氧化淀粉正確答案是：D解題思路：，表現(xiàn)為蛋白尿、管型尿、血尿等甚至發(fā)生腎衰竭。A3/A4型選擇題（以下為共用題干內(nèi)容：）男，47歲，因嘔吐、腹瀉、低熱于門診應(yīng)用慶大霉素40萬U/d，共4天，近日來覺尿量有所減少約700～800ml/d，伴乏力、頭暈，實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白(+)，Hb100g/L，血清鉀7．0mmol/L。當(dāng)骨盆骨折時(shí)，附著于恥骨下支的尿生殖膈突然移位，產(chǎn)生剪切樣暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖處撕斷。B1/B2型選擇題（以下為共用選項(xiàng)內(nèi)容：）A．球部尿道B．膜部尿道C．懸垂部尿道D．前列腺部尿道E．膀胱頸部第1小題：騎跨傷易傷及 正確答案是：A 【我要測試】第2小題：骨盆骨折易傷及 正確答案是：B 【我要測試】題思路：，騎跨傷時(shí)將尿道擠向恥骨聯(lián)合下方，而引起球部損傷。晚期腎結(jié)核，膀胱攣縮合并對側(cè)腎嚴(yán)重積水伴尿毒癥，不能耐受腎切除者，先作積水側(cè)腎造瘺，待腎功能有所恢復(fù)，病情緩解后作結(jié)核腎切除。藥物治療適用于早期腎結(jié)核，如尿中有結(jié)核桿菌而影像學(xué)上腎盞、腎盂無明顯改變，或僅見一、兩個(gè)腎盞呈不規(guī)則蟲蛀狀，在正確應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療后多能治愈。B1/B2型選擇題（以下為共用選項(xiàng)內(nèi)容：）A．抗結(jié)核治療B．病灶清除術(shù)C．腎部分切除術(shù)D．腎切除術(shù)E．腎造瘺第1小題：一側(cè)腎結(jié)核，上腎盞有蟲蝕樣改變，應(yīng)采用 正確答案是：A 【我要測試】第2小題：一側(cè)腎結(jié)核無功能，對側(cè)腎正常，應(yīng)做 正確答案是：D 【我要測試】第3小題：一側(cè)腎結(jié)核無功能，對側(cè)腎重度積水并尿毒癥，應(yīng)先作 正確答案是：E 【我要測試】題思路：。B1/B2型選擇題（以下為共用選項(xiàng)內(nèi)容：）A．清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)為第2小題：克雷白桿菌引起的尿路感染，有臨床診斷意義的最低菌落計(jì)數(shù)為 正確答案是：E 【我要測試】題思路：：如細(xì)菌為革蘭陰性桿菌，細(xì)菌數(shù)105/ml有診斷意義；因球菌繁殖慢，故103~104/ml即有診斷意義。泌尿系腫瘤則多見全程血尿。血尿是結(jié)石對尿路黏膜的損傷造成的。可減少尿蛋白。B1/B2型選擇題（以下為共用選項(xiàng)內(nèi)容：）A．糖皮質(zhì)激素B．磷結(jié)合劑C．促紅細(xì)胞生成素D．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑E．碳酸氫鈉第1小題：慢性腎功能不全繼發(fā)性甲旁亢患者應(yīng)給予 正確答案是：B 【我要測試】第2小題：糖尿病腎病大量蛋白尿患者應(yīng)給予 正確答案是：D 【我要測試】題思路：，血磷升高，血鈣隨之相應(yīng)降低，刺激甲狀旁腺素(PTH)分泌增加，而腎臟是PTH降解的主要場所，因而慢性腎衰常有繼發(fā)性甲旁亢。第39題： ，IVP右腎功能正常，輕度積水，輸尿管通暢，首選的治療方法是 【我要測試】 A: 中藥排石 B: 消炎止痛 C: 手術(shù)取石 D: 體外震波碎石 E: 大量飲水正確答案是：D 解題思路：。第38題： 急性尿潴留時(shí)最常用的【】處理方法是 【我要測試】 A: 利尿 B: 針灸C: 膀胱穿刺抽尿 D: 膀胱造瘺 E: 導(dǎo)尿正確答案是：E 解題思路：任何情況的急性尿潴留均可立即行導(dǎo)尿，以免膀胱過度膨脹導(dǎo)致無張力性膀胱。第37題： 慢性腎盂腎炎是 【我要測試】 A: 腎小管和腎間質(zhì)的慢性化膿性炎癥 B: 一種腎小球免疫復(fù)合物性腎炎 C: 一種以增生為主的炎癥 D: 一種以變質(zhì)為主的炎癥 E: 腎小球腎炎的一種特殊類型正確答案是：A 解題思路：慢性腎盂腎炎是細(xì)菌感染腎臟引起的慢性炎癥，病變主要侵犯腎小管、腎間質(zhì)、腎盂、腎盞組織（腎小管萎縮及瘢痕形成，腎間質(zhì)有淋巴一單核細(xì)胞浸潤等慢性炎癥表現(xiàn)），腎小球可正常。第36題： 下列哪種疾病不會(huì)出現(xiàn)管型尿 【我要測試】 A: 腎病綜合征 B: 急性腎小球腎炎 C: 急進(jìn)性腎小球腎炎 D: 急性腎盂腎炎 E: 急性膀胱炎正確答案是：E 解題思路：管型尿由于蛋白質(zhì)在腎小管內(nèi)凝固形成，與膀胱疾病無關(guān)。腎功能良好時(shí)，尿液可濃縮到1200mmol/L，故完全排出廢物至少需要500ml尿；為了不使腎臟長期處于超負(fù)荷的狀態(tài)，每日尿量應(yīng)維持在1000~1500ml。第34題： 改變體位后又可以排尿提示 【我要測試】 A: 腎結(jié)石 B: 腎盂結(jié)石 C: 輸尿管結(jié)石 D: 膀胱結(jié)石 E: 尿道結(jié)石正確答案是：D 解題思路：膀胱結(jié)石的臨床表現(xiàn)之一是排尿中斷，改變體位后可以繼續(xù)排尿。高鉀血癥是急性腎功能少尿期的重要致死原因。微小病變病好發(fā)于兒童，膜性腎病好發(fā)于中老年。系膜毛細(xì)血管性腎炎約占10%，好發(fā)于青壯年，男性。纖維囊性骨炎主要由于PTH過高引起，其破骨細(xì)胞過度活躍引起骨鹽溶化，骨質(zhì)重吸收增加，骨的膠原基質(zhì)破壞，而代以纖維組織，形成纖維囊性骨炎。第30題： 尿毒癥病人高血壓最主要的原因是【】 【我要測試】 A: 腎素增多 B: 促紅素減少 C: 水鈉潴留 D: 血管加壓素增多 E: 交感神經(jīng)興奮正確答案是：C 解題思路：高血壓多由于鈉水潴留引起，消除鈉、水潴留后仍升高者，可能與腎素一血管緊張素增高或／及某些舒張血管的因子不足所致。第29題： 腹部平片不易顯影的尿結(jié)石是 【我要測試】 A: 磷酸鹽結(jié)石 B: 草酸鹽結(jié)石 C: 碳酸鹽結(jié)石 D: 尿酸結(jié)石 E: 混合結(jié)石正確答案是：D 解題思路：根據(jù)尿結(jié)石的成分不同，可分為草酸鈣、磷酸鈣、磷酸銨鎂、胱氨酸、嘌呤結(jié)石及尿酸鹽結(jié)石等，尿酸鹽和胱氨酸結(jié)石在X線片上模糊不清或不顯影。第28題： 下列哪項(xiàng)是原發(fā)性腎小球疾病的常見發(fā)病機(jī)制 【我要測試】 A: 鏈球菌感染所致 B: 病毒感染所致 C: 藥物所致D: 免疫介導(dǎo)性炎癥所致 E: 遺傳變異基因所致正確答案是：D 解題思路：一般認(rèn)為免疫機(jī)制是原發(fā)性腎小球疾病的始發(fā)機(jī)制，在此基礎(chǔ)上炎性介質(zhì)的參與，最后導(dǎo)致腎小球損傷和產(chǎn)生臨床癥狀。故首先考慮腎靜脈血栓形成。應(yīng)首先考慮的合并癥是 【我要測試】 A: 急性腎盂腎炎 B: 隱匿性腎炎 C: 腎結(jié)核D: 腎靜脈血栓形成 E: 腎腫瘤正確答案是：D 解題思路：腎病綜合征的主要合并癥包括：感染、血栓或栓塞、急性腎衰竭、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂，該患者有腰痛、血尿，主要應(yīng)與腎靜脈血栓形成、急性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎腫瘤鑒別。近兩日感右側(cè)腰部隱痛，尿色偏深，無明顯尿頻、尿急、尿痛。本題題干中未見無尿或腎功能減退的提示信息，故選B為宜。近一周感覺腰痛，乏力，雙下肢無力。第24題： 下列哪種抗體最常出現(xiàn)于急進(jìn)性腎小球腎炎I型患者 【我要測試】 A: 抗腎小球基底膜抗體 B: 抗核抗體 C: 抗雙鏈DNA抗體 D: 抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體 E: 抗平滑肌抗體正確答案是：A 解題思路：急進(jìn)型腎小球腎炎根據(jù)免疫病理分為三型，記住三型各自的具體名稱有助于本題的解答：I型是抗腎小球基底膜型，免疫學(xué)檢查抗GBM抗體(+)；Ⅱ型是免疫復(fù)合物型，患者的血循環(huán)免疫復(fù)合物及冷球蛋白可呈陽性，并可伴血清C3降低；Ⅲ型為少免疫復(fù)合物型，50%～80%為原發(fā)性小血管炎所致腎損害，故提示血管炎病變的ANCA（抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體）常陽性。用以明確診斷。第22題： 確診膀胱腫瘤的主要依據(jù)是 【我要測試】 A: 尿脫落細(xì)胞檢查 B: B型超聲C: 膀胱腫瘤特異抗原 D: 膀胱鏡 E: 尿路造影正確答案是：D 解題思路：膀胱鏡可以直接觀察腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、有蒂還是廣基，初步估計(jì)基地部浸潤程度等。傳統(tǒng)的治療方法是選用大劑量激素或免疫抑制劑，硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、霉酚酸酯鈉、環(huán)胞素、他克莫司等免疫抑制劑很大程度上提高了難治性腎病的緩解率。但是本題選項(xiàng)比較簡單，可以通過排除法（獨(dú)處藏奸法）選擇答案：A、B、C、D均可用于腎病綜合征的治療，而氟尿嘧啶為嘧啶類的氟化物，屬于抗代謝類化療藥，一般不用于自身免疫性疾病的治療。第20題： 一30歲男性建筑工人，不慎從約3米高處跌下，騎跨于鐵欄桿上，傷后尿道流血，會(huì)陰皮膚青紫腫痛，此傷員最大的可能是 【我要測試】 A: 膀胱破裂 B: 前列腺尿道損傷 C: 膜尿道損傷 D: 球尿道損傷 E: 陰莖部尿道損傷正確答案是：D 解題思路：據(jù)該患者騎跨損傷，尿道流血，會(huì)陰部的局部血腫考慮球尿道損傷的可能性最大。右腹絞痛，有壓痛而無反跳痛，無感染證據(jù)及發(fā)熱等全身癥狀，可除外闌尾炎；無結(jié)核毒性癥狀可除外腎結(jié)核；腎腫瘤的血尿多為無痛性，亦可除外。第18題： 慢性腎盂腎炎是指 【我要測試】 A: 累及腎實(shí)質(zhì)和腎盂黏膜的慢性炎癥 B: 累及腎間質(zhì)和腎盂黏膜的慢性炎癥 C: 累及腎皮質(zhì)和腎盂黏膜的慢性炎癥 D: 累及腎髓質(zhì)和腎盂黏膜的慢性炎癥 E: 累及腎實(shí)質(zhì)、間質(zhì)和腎盂黏膜的慢性炎癥正確答案是：B第19題： 男，45歲，陣發(fā)性右腹絞痛1天，伴惡心嘔吐，無發(fā)熱，腹痛發(fā)作時(shí)向右下腹放射，伴尿頻、尿痛等癥狀，查體腹軟，右下腹有壓痛，無反跳痛，膀胱區(qū)不脹，血WBC正常，尿常規(guī)WBC0～1個(gè)/HP、RBC7～10/HP。第16題： 良性前列腺增生癥最早出現(xiàn)的癥狀往往是 【我要測試】 A: 尿頻 B: 排尿困難 C: 血尿 D: 尿痛 E: 尿急正確答案是：A 解題思路：良性前列腺增生癥可以出現(xiàn)梗阻癥狀和刺激癥狀，但起病隱匿，最早出現(xiàn)的是由輕到重的刺激癥狀，故本題選A。細(xì)胞管型中，紅細(xì)胞管型常見于腎小球腎炎，白細(xì)胞管型見于腎盂腎炎或間質(zhì)性腎炎，上皮細(xì)胞管型見于腎小管急性炎癥或壞死；脂肪管型見于腎病綜合征；蠟樣管型又稱腎衰管型，見于慢性腎炎晚期腎衰竭時(shí)、腎淀粉樣變；各種腎炎、腎病均可見顆粒管型。②導(dǎo)尿法最準(zhǔn)確可靠，患者自行排尿后，立即在無菌操作條件下導(dǎo)尿，放出全部尿液即為殘余尿量。對該患者不宜采取 【我要測試】A: 低蛋白飲食 B: 高蛋白飲食 C: 低鈉飲食D: 根據(jù)尿量多少適當(dāng)限水 E: 低磷飲食正確答案是：B 解題思路：患者處于慢性腎衰氮質(zhì)血癥期，高蛋白飲食可引起B(yǎng)UN水平升高，加重臨床癥狀，不利于降低血鎂和減輕酸中毒，增加健存腎單位的負(fù)荷，加快腎功能的減退。故本題選C。查體：BP80/60mmHg，左腰部觸痛明顯，腹部壓痛，無反跳痛，其治療方法是 【我要測試】 A: 輸液抗感染 B: 臥床休息 C: 手術(shù)治療 D: 輸血 E: 鎮(zhèn)痛正確答案是：C 解題思路：腎損傷若有休克表現(xiàn)，一般是嚴(yán)重腎裂傷、腎蒂裂傷，可危及生命，應(yīng)盡早手術(shù)治療。而血尿酸或血鈣過低是CRF所導(dǎo)致的改變。尿路造影可以評價(jià)結(jié)石所致的腎結(jié)構(gòu)和功能改變，有無引起解釋的尿路異常若查明腎盂、腎盂輸尿管連接處和輸尿管的解剖結(jié)構(gòu)異常有助于確定治療方案。一般均有輕、中度貧血，其原因主要由于紅細(xì)胞生成素缺乏，故稱為腎性貧血。尿膽原測驗(yàn)陽性為膽紅素尿，常見于阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸；尿三杯實(shí)驗(yàn)則有助于確定血尿產(chǎn)生的部位。血管內(nèi)溶血疾病會(huì)出現(xiàn)血紅蛋白尿，因尿液中含血紅蛋白量的多少不同，可呈均勻的濃茶色、葡萄酒色、棕色及醬油色，但僅憑尿的顏色與真性血尿鑒別，證據(jù)是不足的，需進(jìn)一步行尿沉渣鏡檢為非完整紅細(xì)胞來證實(shí)。某些食物（如紅辣椒）、藥物（如利福平）及染料（如酚紅）等均可使尿液顏色變紅；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、血卟啉病及鉛中毒時(shí)亦可出現(xiàn)紅色尿液，統(tǒng)稱為“假性血尿”，行尿沉渣鏡檢無紅細(xì)胞。第7題： 單側(cè)隱睪手術(shù)治療應(yīng)在 【我要測試】 A: 2歲以前 B: 3～6歲 C: 7～10歲 D: 青春期E: 婚后影響生育時(shí)正確答案是：A 解題思路：一歲以內(nèi)的睪丸